桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症的临床研究

童彦艳，钟惠珍

子宫内膜异位症是临床妇科常见疾病之一，属于对雌激素具有依赖性的慢性炎症性疾病，病灶一般不会出现恶性病变，大多呈良性[1]。但机体内雌激素若过量分泌，使得病灶内内膜组织出现周期性剥脱，进而引起不孕、痛经及慢性盆腔疼痛等一系列并发症，不仅会降低患者生活质量，长期以往还会对其身体健康造成严重影响[2]。目前，临床上针对该病的治疗主要是以手术治疗为主，但大多数患者经手术并不能将病灶完全清除，且术后易复发。鉴于此，为了满足存在生育需求的患者就需予以保守治疗。以往研究发现单一用药治疗对患者总体疗效欠佳[3]。本研究观察对子宫内膜异位症患者予以桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年10 月至2019 年10 月宁波市妇女儿童医院收治的100例子宫内膜异位症患者，纳入标准：（1）符合《子宫内膜异位症的诊治指南（2015年版）》中的诊断标准；（2）接受用药治疗；（3）无精神疾病，认知正常，能够有效配合治疗；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、免疫系统疾病；（2）3 个月内服用激素类药物；（3）使用宫内节育器患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组年龄22～45岁，平均（28.5±5.2）岁。对照组年龄23～44岁，平均（28.4±5.4）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以单一用药治疗，在患者经期第2天予以地诺孕素（BayerWeimar GmbHundCo.KG，批准文号H20180090）2mg口服，1 次/d，连续治疗3 个月。观察组予以联合用药治疗，地诺孕素同对照组，而后加用桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005）3粒口服，3次/d，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）等血清性激素指标，以及半乳糖凝集素-3（Gal-3）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、基质金属蛋白9（MMP-9）等血清因子水平。统计两组治疗效果，临床疗效评定标准：显效为临床症状全部消失，经B超检查显示盆腔无肿块；有效为临床症状有所缓解，经B 超检查显示盆腔肿块明显缩小；无效为临床症状无明显变化，经B超检查显示盆腔肿块有所增大。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LH、FSH、P及E2 比较 观察组治疗后LH、FSH、P、E2 均低于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后LH、FSH、P 及E2 比较

2.2 两组治疗前后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平比较 观察组治疗后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Gal-3、MMP-2、MMP-9 水平比较

表3 两组总有效率比较 例（%）

3 讨论

子宫内膜异位症属于一种慢性疾病，是青春期、育龄期女性的高发疾病之一[4]。子宫内膜异位症患者内膜细胞易发生病变，且病变部位较多，多数子宫内膜异位患者其症状表现均有所不同，呈多样性，多表现为腹泻、经量异常、便秘及间歇性疼痛等，而不孕症是对女性最主要的影响。有报道显示，由于子宫内膜异位症的原因，30%的女性生育能力会明显下降[5]。近年来，经普查190万名妇女妊娠结果，发现妊娠并发症、流产、胎盘前置、早产及胎龄过小等与子宫内膜异位症存在密切关联，子宫内膜异位症的发生会加大妇产科相关并发症的发生率[6]。

桂枝茯苓胶囊是由丹皮、桂枝、桃仁、茯苓、芍药等多味中药组成的中成药制剂，其中桂枝可利小便、消除淤血、助气化使其转化为津液；茯苓又可健脾利胃，渗湿利水，安神安心；丹皮和桃仁可起到活血化瘀之效；芍药可止痛柔肝，养血敛阴；多味中药协同作用，可起到消除肿块及活血化瘀之功效[7]。地诺孕素的孕激素活性较高，用药后与机体内孕激素受体结合，可平衡机体内性激素水平。LH、FSH、P、E2 水平可反映机体内性激素波动状况，降低LH、FSH、P、E2 水平，机体内雌激素水平也会因此而降低，从而避免子宫内膜异位、粘连，有效减少病灶扩增。本研究结果发现，观察组治疗后LH、FSH、P、E2 水平均低于对照组（均P＜0.05），可见桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素能降低性激素水平，进而使雌激素水平降低，从而可有效避免子宫内膜异位。相关研究表明，MMP-2 和MMP-9 在宫颈鳞癌中呈高表达，同时还参与淋巴转移的整个过程，与肿瘤分期、预后均存在较为密切的关联；Gal-3是半乳糖凝集素组成部分之一，在细胞内和细胞外表达，并参与机体各种病理和生理过程[8]。本研究结果显示观察组治疗后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平均低于对照组（均P＜0.05）；这提示联合用药治疗可避免降低子宫内膜异位症恶变的可能性。另外，观察组治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05），这提示联合用药治疗相较单一用药治疗效果更好。

综上所述，对子宫内膜异位症患者予以桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素的临床成效显著，可降低机体内血清各项性激素指标水平，从而抑制雌激素大量分泌，提升治疗总有效率。