血清Ang2 联合SOFA 评分对感染性休克患者预后的评估价值

梁霄龙

感染性休克是一种主要以低外周血管阻力和高心输出量导致组织灌注不足为特征的临床综合征，该疾病病情危重，且进展较快，具有较高的病死率，严重影响患者生活质量和身体健康，同时已成为重症医学领域研究的重点[1]。序贯器官衰竭评分（SOFA）与脓毒性休克严重程度呈正相关，且对疾病预后有预测价值。有研究发现，SOFA 联合SAPSⅡ评分评估具有更高的敏感度和特异度[2]。既往研究报道血管生成素2（Ang2）在脓毒症疾病的发生发展中具有重要意义[3]。本研究分析血清Ang2 联合SOFA 评分对感染性休克患者预后的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月至2020 年10 月浙江省丽水市中医院收治的感染性休克患者112 例，纳入标准：（1）符合感染性休克的诊断标准；（2）SOFA≥2 分，于休克6 h 内入院；（3）患者及家属均知情同意，并签署同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能不全者；（2）合并心脑血管疾病、凝血功能障碍、血液系统疾病、严重感染性疾病、终末期器官功能衰竭、重度营养不良疾病及恶性肿瘤疾病者；（3）长期应用糖皮质激素者；（4）既往有精神病史；（5）临床资料不全或因家属放弃治疗离院或死亡患者；（6）无法完全配合者。根据患者28 d 预后情况分为存活组（n=76）和死亡组（n=36）。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、吸烟史、体质量指数、高血压、高血脂、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、Ang2 及SOFA 评分等资料。使用无抗凝剂采血管抽取清晨空腹外周静脉血4 ml，按照3 000 r/min离心15 min后使用1.5 ml PE管取清液，最后存放至－ 80℃冰箱内备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清Ang2 水平，应用VIDAS30 型全自动免疫荧光分析仪检测PCT 水平，采用酶速率散射比浊法检测CRP水平，试剂盒及检验设备均由德国罗氏公司公司生产与提供，具体操作均严格按照试剂盒说明书。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验；采用受试者工作特性曲线（ROC）评估临床价值；影响因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较 两组性别比、年龄、吸烟史、体质量指数、高血压及高血脂等差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；死亡组血清PCT、WBC、CRP、Ang2 水平、APACHEⅡ评分及SOFA 评分均高于存活组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 两组血清Ang2 水平和SOFA 评分比较 死亡组入院后血清Ang2 水平、SOFA 评分逐渐升高（F=7.631、16.920，均P ＜0.05），存活组入院后血清Ang2水平、SOFA 评分逐渐减低（F=3.840、59.265，均P ＜0.05）。死亡组血清Ang2水平、SOFA 评分均高于存活组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组入院后1、3、5 d 血清Ang2 水平与SOFA 评分比较 分

2.3 血清Ang2 联合SOFA 评分对感染性休克患者预后的评估价值 Ang2 曲线下面积为0.803，SOFA 评分曲线下面积为0.792，而Ang2 联合SOFA 评分曲线下面积为0.875。Ang2 联合SOFA 评分的灵敏度及特异度均高于单独预测（=6.418、10.652，7.384、4.792，均P ＜0.05），见表3。

表3 血清Ang2 联合SOFA 评分对感染性休克患者预后的预测价值

2.4 影响感染性休克患者预后的多因素分析 本研究以Ang2、SOFA 评分为自变量，以是否死亡为因变量。分析发现Ang2、SOFA 评分均为影响感染性休克患者28 d 内出现死亡的危险因素（均P ＜0.05），见表4。

表4 影响感染性休克患者预后的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

感染是临床常见的病症，并有统计数据发现，50%以上感染者会发生感染性休克[4]。这主要由于机体的有效循环血量不足而造成组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱，严重时出现多器官功能衰竭，是导致重症患者死亡的主要因素，同时其死亡风险较单纯脓毒症更高[5]。因此，选择有效、准确的评估方法对改善患者预后，提高治疗效果有着重要的意义。近年来，已将一些生物性指标和评分系统应用于感染性休克预后评估，其敏感度和特异度均受到关注[6]。

本研究结果显示：入院后，死亡组患者血清Ang2 水平、SOFA 评分逐渐升高，存活组血清Ang2 水平、SOFA 评分逐渐减低，且死亡组血清Ang2 水平、SOFA评分均高于存活组（均P＜0.05）。这表示Ang2 水平、SOFA评分均与感染性休克严重成程度及预后密切相关。Ang2 联合SOFA 评分通过互补作用提高判断脓毒症预后的敏感度和特异度，从而更好地预测感染性休克患者的预后。本研究还发现，Ang2、SOFA 评分均为影响感染性休克患者28 d 内出现死亡的危险因素（均P ＜0.05）。这证实Ang2、SOFA 评分与感染性休克患者预后密切相关，能够作为预测患者预后的有效指标。既往有研究证实，血清Ang2水平能够早期评估脓毒症患儿病情严重程度，同时预测预后[7]。这可能由于Ang2是一种属于Ang家族成员的新生物标志物，能够特异性作用于血管内皮细胞，启动血管重塑，促进新生血管的形成及增加血管通透性等效果[8]。Ang2 水平升高能够加重感染性休克疾病疾病的严重程度，可作为疾病的独立危险因素。