中晚期恶性肿瘤患者手术室医源性感染发生情况及相关因素调查

李 华，张 芳，刘焕瑛

(郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州450007)

近年来，肿瘤发病率逐年升高，且多数患者确诊时是中晚期。目前中晚期恶性肿瘤患者主要通过手术切除，并辅助放、化疗等手段。随着临床医学的发展，中晚期恶性肿瘤患者的生存期显著延长。但医源性感染日益增多，是阻碍中晚期恶性肿瘤患者救治的主要原因之一。医源性感染是由手术、静脉插管、注射、输血、抗菌药物应用不规范、应用免疫抑制剂等引起的感染，会影响治疗效果和预后，导致患者住院时间延长，甚至危及生命，增加患者痛苦和家庭经济负担，甚至导致医患纠纷的发生[1]。因此卫生部已将医院感染列为医院管理的重要目标之一。恶性肿瘤为消耗性疾病，患者通常需要手术治疗并长期卧床，处于抵抗力低下、免疫功能受损、恶病质的状态。中晚期恶性肿瘤患者是患感染性疾病的高危人群，而且手术室作为实施手术及抢救患者的场所，是发生医院性感染的主要科室之一[2-3]。本研究探讨中晚期恶性肿瘤手术患者手术室医源性感染的发生情况及相关因素，有针对性地实施医院感染控制管理，以降低手术室医源性感染发生率、提高患者生活质量和满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月1日～2016年12月31日我院2560例中晚期恶性肿瘤手术患者，年龄(50.5±5.3)岁，病程(6.5±1.2)个月，KPS评分(65.3±8.6)分。纳入标准：临床资料完整；术前未合并感染性疾病。排除标准：临床资料不完整；术前合并感染性疾病；肿瘤分期为早期。根据患者收治时间分组。2011年1月1日～2013年12月31日收治的1320例患者设为对照组，男745例、女575例，年龄(50.1±6.3)岁；病程(6.6±1.0)年；原发疾病：胃肠道恶性肿瘤280例，头颈面部恶性肿瘤223例，肺部恶性肿瘤274例，肝胆胰脾恶性肿瘤271例，妇科恶性肿瘤143例，男科恶性肿瘤35例，其他恶性肿瘤94例。2014年1月1日～2016年12月31日收治的1240例患者设为管理组，男698例、女542例，年龄(51.5±6.2)岁；病程(6.4±1.2)年；原发疾病：胃肠道恶性肿瘤265例，头颈面部恶性肿瘤210例，肺部恶性肿瘤253例，肝胆胰脾恶性肿瘤259例，妇科恶性肿瘤132例，男科恶性肿瘤26例，其他恶性肿瘤95例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法 统计对照组患者术后感染率及手术室医源性感染率。对手术室医源性感染相关因素进行单因素分析，将年龄、性别、患病情况、术前营养状况、术前糖尿病、术前使用糖皮质激素、手术因素等纳入观察因子。有统计学意义的因子设为自变量，发生手术室医源性感染设为因变量，进行多因素Logistic回归分析。统计手术室医源性感染的独立危险因素。2014年1月以来，将收治的中晚期恶性肿瘤手术患者纳入院感质控小组管理范畴(管理组)。重点针对手术室医源性感染的独立危险因素进行管理，从人员、环境、医疗器械设备、敷料、医护过程规范性操作等方面进行手术室感染防控措施及监测督导措施。统计并比较两组手术室医源性感染率、生活质量评分及满意度。

2 结果

2.1 对照组术后感染及手术室医源性感染发生情况 对照组1320例发生术后感染277例(20.98%)，其中确定手术室医源性感染75例(5.68%)，占医院感染27.08%(75/277)。

2.2 手术室医源性感染单因素分析 单因素分析结果显示，手术为连台手术、手术室内人员≥10名、术中反复多次侵入性操作患者发生手术室医源性感染的比率高于未进行连台手术、手术室内人员数<10名、术中未反复多次侵入性操作患者(P<0.01)。见表1。对其他可能影响感染率的相关因素分析结果显示，不同性别、年龄、术前营养状况、使用糖皮质激素情况患者发生手术室医源性感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 手术室医源性感染单因素分析

续表

2.3 手术室医源性感染多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入手术室医源性感染的多因素Logistic回归分析。将连台手术、手术室内人数≥10名、反复侵入性操作设为自变量(将进行连台手术、手术室内人数≥10名、反复侵入性操作赋值为1，将未进行连台手术、手术室内人数<10名、未实施反复侵入性操作赋值为0)；将发生手术室医源性感染设为因变量(发生感染赋值为1，未发生感染赋值为0)。进行手术室医源性感染多因素Logistic回归分析。结果显示，连台手术、手术室内人数、反复侵入性操是手术室医源性感染发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 手术室医源性感染的多因素Logistic回归分析

2.4 两组手术室医源性感染率、生活质量评分及满意度比较 见表3。

表3 两组手术室医源性感染率、生活质量评分及满意度比较

3 讨论

医源性感染是指医院在对疾病实施治疗与预防的过程中，由手术、静脉插管、注射、输血、抗菌药物应用不规范、应用免疫抑制剂等而引起的感染[1]。医源性感染会影响疾病治疗效果和预后，甚至危及生命，导致住院时间延长，增加患者及家属的经济负担[2]。因此，医源性感染的预防与控制效果是衡量医疗卫生部门管理水平与医疗质量的重要参考标志。手术室作为实施手术及抢救患者的场所，具有特殊的工作环境与工作性质，患者的血液、体液、开放性伤口等经常与医护人员或手术器械接触，是发生医院性感染的主要科室之一。手术室虽然进行空气与医疗器械消毒，但并非绝对“无菌”，在患者自身免疫力及抵抗力低下的情况下，少量微生物也会引起手术区域污染，成为病原菌感染的来源。因此，抓好手术室医源性感染的预防是保障医疗安全的主要环节[3]。

恶性肿瘤患者所患疾病为消耗性疾病，通常需要长期卧床，处于抵抗力低下、免疫功能受损、恶病质的状态，此类患者常合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，同时需要进行放化疗等措施而导致免疫损伤，是发生感染性疾病的高危人群[4]。手术是中晚期恶性肿瘤患者的主要治疗手段。有研究显示，恶性肿瘤患者医源性感染发生率明显高于其他疾病患者，主要以肺部感染、泌尿系统感染多见[5-6]。

本研究分析手术室医源性感染的危险因素，结果显示，连台手术、手术室内人数、反复侵入性操是中晚期恶性肿瘤患者发生手术室医源性感染的独立危险因素。连台手术、手术室内人员较多时，空气中微生物量明显增加，可能增加污染无菌用品的风险，术中侵入性操作则增加了手术部位感染的风险[7]。2014年以来，我院开展医院感染质量控制管理，重点关注以下环节：严格进行手术室内空气及医疗用品消毒工作；限制手术室人员流动数量；术中外漏液体的防护做好妥善管理，防止手术开放部位污染；侵入性操作尽量一次完成，减少不必要的反复操作；结合医院感染控制过程中的制度、供应、规范等监督检查管理。本研究结果显示，管理组患者手术室医源性感染率低于对照组(P<0.05)，生活质量评分和患者满意度高于对照组(P<0.01)。

综上所述，连台手术、手术室内人员较多、术中侵入性操作等是中晚期恶性肿瘤患者发生手术室医源性感染的独立危险因素。结合上述因素进行院感控制管理，落实各项措施，明显降低了手术室医源性感染发生率，提高了临床治疗水平，对中晚期恶性肿瘤患者的治疗具有重要意义。