工作路径表在巡回护士对肝炎手术患者麻醉护理配合中的应用

余丽华，黄艳华，王 璐，林美芳

(南方医科大学附属小榄医院 广东中山528415)

随着医疗水平的提高和医疗仪器设备的完善，手术成为多种疾病治疗的有效方法之一，人们对手术治疗的需求日益增长，麻醉手术数量逐年增加[1]。如何配合麻醉工作，提高护理质量与效率，确保手术顺利完成，是目前手术室护理工作广泛关注的热点[2]。魏革等[3]研究发现，根据手术室工作特点和手术室护士的职责要求，应用工作程序表可有效提高手术室工作效率，实现巡回护士工作程序化。本研究将工作路径表应用于手术室巡回护士对肝炎手术患者的麻醉护理配合中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月30日在我院行手术治疗的肝炎患者作为研究对象。纳入标准：①年龄22～67岁，临床资料完整；②乙肝五项检查大三阳或小三阳；③肝功能分级(Child-Pugh)为A级或B级，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ～Ⅱ级；④知情同意。排除标准：①合并严重心、肺、肾功能异常；②合并免疫系统疾病；③长期酒精或精神药物依赖史；④术前30 d内有发热史。将65例采用工作路径表实施麻醉护理配合的患者设为观察组，男23例、女42例，年龄22～65(61.42±3.50)岁；体质量47～65(60.17±4.95)kg；麻醉方式：全身麻醉17例，硬膜外麻醉10例，腰硬联合麻醉38例。将64例采用传统方法进行麻醉护理配合的患者设为对照组，男19例、女45例，年龄24～67(62.25±3.90)岁；体质量48～65(59.78±4.60)kg；麻醉方式：全身麻醉15例，硬膜外麻醉14例，腰硬联合麻醉35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统麻醉护理配合方法。①术前1 d访视患者，告知患者术前禁饮食时间及备皮、着装等注意事项；介绍麻醉方法，解释麻醉后可能会产生的不良反应；了解患者心理状态，对心理状态不良者及时进行心理疏导，消除其恐惧、紧张心理。②术前整理手术室，准备好手术器械及物品，建立静脉通路。③术中协助患者调整体位，密切监测患者的生命体征，若发生紧急情况配合手术医生和麻醉师抢救。

1.2.2 观察组 采用按照工作路径表实施麻醉护理配合。根据手术室规章制度、肝炎手术步骤及巡回护士在肝炎手术中的工作流程，护士长以巡回护士的麻醉护理配合及麻醉相关并发症的预防为出发点，制定手术室工作路径表，该表根据手术流程分为手术前、手术中、手术后3个方面，严格按照工作路径表实施各项工作，各步骤完成后在对应位置标注，表示此项工作完成，手术完成后由手术医生、麻醉师及巡回护士共同核对签名。具体内容见表1。

表1 手术室巡回护士工作路径表

1.3 观察指标 ①麻醉配合效果：比较两组穿刺完成时间、手术时间、麻醉起效时间、麻醉恢复时间。②护理质量：采用科室自制的护理质量评价表，由上一级护理人员对下一级护理人员的护理质量进行综合评价，该量表使用SPSS 20.0软件计算数据的重测信度和效度，信度0.837、效度0.797，包括术前器械物品准备(7条)、术前查对(8条)、术中配合(10条)、应急能力(5条)、术后整理(5条)共5个维度，各维度满分100分，分数越高表示护理质量越好。

2 结果

2.1 两组麻醉配合效果比较 见表2。

表2 两组麻醉配合效果比较

2.2 两组护理质量评分比较 见表3。

表3 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

巡回护士是手术室护理工作的主要完成者，受手术室护理工作技术性强、工作量大、工作时间长、风险高等特点的影响，巡回护士容易因工作疏忽增加医疗事故发生风险[4]。因此，对巡回护士工作程序进行整合、排序，设计工作路径表，强化过程管理，对提高麻醉配合效果和手术室护理工作质量意义重大。

工作路径表是针对巡回护士围术期护理工作建立的一套标准化工作流程，可起到规范护理行为，减少变异，降低成本，提高手术室护理质量的作用。麻醉是保证手术顺利进行的前提，曲红艳等[5]研究指出，手术室护士与麻醉医生密切配合可提高麻醉效果和安全性，促进手术顺利进行。本研究结果提示使用工作路径表可有效提高麻醉效果，缩短手术时间，提高巡回护士护理质量。巡回护士在手术期间担任大量的护理配合工作，不仅要掌握手术室常规护理，还要熟悉麻醉相关知识，以提高麻醉效果和手术成功率。工作路径表强调各环节质量管理，明确了护士职责和护理操作的内容，可有效减少巡回护士由于工作内容繁重造成的工作疏忽，提高工作效率和护理质量，与廖新彬[6]研究结果相似。工作路径表通过增强各项护理工作的规范化程度，可以强化巡回护士的自我管理意识，使其按照麻醉操作规程做好麻醉配合护理，做好手术麻醉过程中对循环、呼吸、血压、体温、水电解质等功能的监测连续监测，及时发现问题并做出有效处理，提高了护理质量。

综上所述，应用工作路径表可提高手术室巡回护士对肝炎手术患者的护理质量，确保手术麻醉护理配合有序、高效、安全。