牙科高速手机、洁牙手柄清洗消毒方法及效果分析

潘彦龙，陈燕娴，梁清梅

(中山市中医院 广东中山528400)

近年来，因口腔科相关治疗导致的交叉感染问题受到重视。牙科高速手机是一种较为精密的侵入性治疗仪器，结构复杂、工作精细，属于口腔科使用最多、最普遍的器械[1-2]。牙科高速手机在使用时会直接接触到患者的血液和体液，且其内部细小间隙及管道较多，使用后会携带有多种微生物，但该器械为重复使用的器械，因此有效的清洗、消毒和灭菌十分重要。若清洗、消毒不合格，则极有可能造成感染性因子的传播，引发交叉感染甚至血源性疾病。2016年12月颁布的《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》(WS506-2016)要求牙科手机“一机一用消毒和灭菌”[3]。不同的消毒灭菌方法对口腔器械的消毒灭菌质量不同[4]。若牙科高速手机使用后清洗、消毒、灭菌等环节处理不当，会缩短手机的使用寿命，加大医院的损耗。选择合理的清洗、消毒方法十分重要。现将2019年1月1日～12月31日回收的牙科高速手机、洁牙手柄随机作为研究对象，调查清洗消毒方法及效果，以期为口腔医务人员清洗消毒方法的选择提供参考。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 将2019年1月1日～12月31日回收的牙科高速手机、洁牙手柄随机分为A、B、C三组，每组各20件。纳入标准：①均为相同品牌及型号牙科高速手机(日本NSK 型，转速32～40 r/min)、洁牙手柄；②均为全新的牙科高速手机、洁牙手柄；③清洗、消毒人员不变。排除标准：①清洗方法应用不足6个月；②种植用手机。此外，还有强效多酶液(安必洁)、高压水枪、气枪，恒温水箱煮沸槽，减压沸腾清洗机，全自动注油养护机，生物荧光检测仪(BT112D)，干燥柜。

1.2 方法 三组均按照清洗、保养、包装、灭菌、存储的技术路线进行，均由同一人完成手工操作部分，三组相关操作如下。①A组：采用常规手工清洗方法，使用过的牙科高速手机、洁牙手柄采用45 ℃左右的流动水将手机表面的可见污物冲洗，多酶液保湿(酶清洗液温度不超过45 ℃，以30～40 ℃为宜[6])，以专用车回收手机至消毒供应中心，多酶浸泡5 min(1∶200)，然后液面下手工刷洗手机表面，高压水枪冲洗管腔，纯水冲洗手机表面后放入煮沸槽湿热消毒、润滑，高压气枪干燥管腔及吹干表面，检查手机洁净度，若有明显污物，则重复以上步骤。若无，注油机注油养护，封包(纸塑独立包装，并标有清晰的标识)。放入高温高压蒸汽机内灭菌(STATM 5000)，灭菌温度为132 ℃，持续时间为 5 min，干燥时间为20 min。灭菌后将包装打开，采样。②B组：采用手工预处理+超声波清洗，使用过的牙科高速手机、洁牙手柄采用45 ℃左右的流动水将手机表面的可见污物冲洗，多酶液保湿，以专用车回收手机至消毒供应中心，采用超声波清洗机清洗。检查手机洁净度，若有明显污物，则重复以上步骤。若无，注油机注油养护，封包，灭菌同A组。③C组：采用手工预处理结合减压沸腾清洗机清洗，使用过的牙科高速手机、洁牙手柄采用45 ℃左右的流动水将手机表面的可见污物冲洗，多酶液保湿，以专用车回收手机至消毒供应中心，将手机稳妥插在减压沸腾清洗机的专用清洗架上，进行清洗。检查手机洁净度，若有明显污物，则重复以上步骤。若无，注油机注油养护，封包，灭菌同A组。

1.3 观察指标 清洗效果：共统计5次清洗结果。①目测合格率。清洗后采用肉眼观察清洗效果，合格的判定标准为器械表面清洁光亮，无水渍、无残留物质、无血迹，管腔内无污物、无血迹，任一处不达标则视为不合格[5]。②三磷酸腺苷(ATP)荧光阳性率。清洗后采用ATP荧光检测仪检测牙科手机、洁牙手柄外表面和管腔内的荧光阳性率。外表面，采样器采集已清洗、干燥的牙科手机末端20 cm或10 cm标识处的样品；内表面，采用10 ml无菌生理盐水冲洗腔道后，采用专用采样棒采集水样；所有样本均由专人负责，于2 h内检测，均按照操作规程进行检测，读取3M荧光检测仪读数，记录结果，0～2000相对发光值(RLU)为清洗阴性，>2000 RLU为阳性[6]。有一方检测为阳性即计入阳性率。清洗时间：统计清洗20件牙科高速手机、洁牙手柄的时间。送维修次数：记录清洗消毒6个月内，手机送维修的次数，送维修的标准[7]为手机抖动、转速变慢、停转或噪声过大，钻针不能有效切割牙体组织，手机漏水、漏气。

2 结果

2.1 三组牙科高速手机、洁牙手柄清洗效果比较 见表1。

表1 三组牙科高速手机、洁牙手柄清洗效果比较

2.2 三组牙科高速手机、洁牙手柄清洗时间、送维修次数比较 见表2。

表2 三组牙科高速手机、洁牙手柄的清洗时间、送维修次数比较

3 讨论

牙科手机是清洁牙结石、研磨龋齿坏牙的器械，已经被广泛应用于各类牙科疾病的治疗中。在诊疗过程中，牙科手机会直接接触患者的唾液和血液。牙科手机停止转动的负压，可能携带大量细菌、病毒回收入手机内部。陈叶俊等[8]调查显示，牙科手机使用后感染细菌率为100%。据相关报道，牙科手机是导致医院感染的重要原因[9]。相对于口腔诊疗环节的其他器械，牙科高速手机的构造特殊，涡轮和水气管道及其间有细小间隙，有较多不易清洗的轴节、卡锁部位，清洗难度较大，但目前尚无法普及一次性牙科手机。牙科高速手机的清洗消毒不当不仅会影响患者的就医安全及医护人员的安全，而且会直接缩短使用寿命。清洗不彻底可导致器械外表面及内腔有机物和微生物残留，妨碍消毒因子与微生物的有效接触，影响消毒效果，导致各种病原体通过牙科手机治疗过程传播[10]。

本研究通过比较三种牙科高速手机、洁牙手柄清洗方法的效果,发现采用手工预处理结合减压沸腾清洗机清洗后的ATP荧光阳性率最低，而且清洗时间短(P<0.05)。成功灭菌的关键在于彻底的清洗，医疗器械灭菌的第一步，是通过物理或者化学的清洗方法使器械上的有机物、无机物和微生物降低。牙科手机管腔而长，其管腔上留有检查者的组织碎片以及血液、唾液等难以清洗彻底。如果清洗不彻底，将导致牙科手机管腔内表面残留有微生物，从而影响灭菌效果[11]。手工清洗只能将清洗润滑剂从手机进气孔采用短时间的加压喷射冲洗，水温为一般室温，无法保障手机内部的冲洗效果，而且不同操作者存在人为差异，高压水枪、气枪的运行过程中产生的噪音也会对工作人员的身体健康造成危害。此外，该方法冲洗后真空高温压力蒸汽灭菌后手机内部容易残留污物及干血渍[11]。超声波清洗可以通过高频振动有效裂解手机表面甚至内腔缝隙中的污染物，达到区除污清洗的目的。有研究报道，超声波清洗的管腔合格率高于手工清洗；但是超声波过程中的高频振荡会造成手机机头轴承处滚球与轴承内外套的高频碰撞，严重损伤轴承的机械性能，长期应用可明显缩短牙科手机的使用寿命[12]。清洗方式引起的手机损害是值得重视的问题，陈慧等[13]研究指出，清洗质量和灭菌方法的有效性与牙科手机的损坏呈负相关性。这可能是由于超声波清洗机虽然有温度调控，但无法保证水温恒定，不能对手机内部的实现高压冲洗有关。减压沸腾机是针对医院常规器械、牙科手机、微创器械等医疗器械而设计的一款高效清洗消毒器，清洗水温恒定(50 ℃沸腾温度)，利用清洗液剧烈沸腾时产生颤抖，彻底剥离表面污垢，瓦解血液、唾液等有机物的附着，清洗液沸腾时，使蒸汽充满管腔增加腔内压力，自清洗液的作用下反复冲刷。整个清洗的过程通过机器预先设定好的清洗程序，具有清洗彻底、自动化程度高的特点。赵文婕等[14]认为，减压沸腾机清洗牙科手机能够在一定程度上降低牙科手机的损坏率。

综上所述，减压沸腾机清洗牙科高速手机、洁牙手柄不仅清洗消毒效果好，而且提高了工作效率，减轻了工作人员的工作负荷和器械损耗，医院应结合自身情况合理选择清洗消毒方法。