精细化流程管理对麻醉复苏室全麻复苏患者的影响

胡同舟，宋 丹，郭雯雯

(常州市第一人民医院 江苏常州213000)

随着医学技术的发展和外科手术适应证范围的扩大，人们对手术治疗的需求日益增长[1]。为了减轻疼痛并确保手术顺利进行，患者术前需要接受麻醉。全身麻醉是外科手术常用的麻醉方法，通过快速抑制中枢神经系统，使患者在手术期间失去周身痛觉；但患者术后意识恢复较慢，并且可能会损伤循环、呼吸系统，产生低血容量、心律失常、低氧血症等一系列并发症，加重病情，影响手术效果[2]。麻醉复苏室(PACU)是为麻醉患者从麻醉状态到完全清醒提供相关护理操作的麻醉复苏场所。郭清厚等[3]研究指出，对PACU患者采取有效管理办法能够预防并早期发现手术及麻醉相关并发症，促进麻醉复苏。精细化流程管理是通过分工精细、科学化管理提高医院护理质量和管理水平的管理模式，也是当前我国临床关注的先进理念[4]。基于此，本研究对60例PACU全麻患者开展精细化流程管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年5月1日～2020年5月31日于本院行全麻手术的患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁，符合气管插管全身麻醉指征；②无心肺、脑血管疾病；③具备良好的语言沟通能力和认知能力；④知情同意参与本研究。排除标准：①近期感冒；②呼吸衰竭；③术前血糖、血压控制不佳；④美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级及以上。将纳入研究的120例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各60例。研究组男36例、女24例，年龄18～70(58.73±10.92)岁；体质量46～68(52.45±8.25)kg；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级28例；手术类型：肝胆手术15例，骨科手术17例，胃肠道手术16例，耳鼻喉手术12例。对照组男34例、女26例，年龄20～75(59.10±10.67)岁；体质量46～65(51.92±8.50)kg；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级25例；手术类型：肝胆手术16例，骨科手术19例，胃肠道手术15例，耳鼻喉手术10例。本研究经医院伦理委员会批准。两组性别、年龄、体质量、ASA分级、手术类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规麻醉复苏护理。严格执行交接制度，及时监测生命体征，保持呼吸和各管路通畅，给氧，预防躁动，镇痛，注意保暖，恰当使用约束工具以及根据医嘱执行各项护理操作等。

1.2.2 研究组 除上述常规护理外，实施精细化流程管理，具体措施如下。①组建精细化流程管理小组：护士长任组长，成员包括麻醉科副教授2名、高级职称护士6名和护士10名。对小组成员进行培训，内容包括精细化管理理念、全身麻醉的并发症处理以及麻醉护理理论、操作等，使其掌握醉药、肌松药、镇痛药的药理，知晓各项监测数据的含义和其正常值范围，提高其麻醉业务素质；小组成员通过讨论制定符合PACU要求的麻醉复苏规范管理模式，并按照要求实施。②PACU人员管理：合理配置PACU人员，实行岗位责任制，护士长根据日常工作量将小组成员分成6个班次弹性排班，高峰期可适当增加在岗护理人员，确保PACU护理工作的高效性和连续性。③PACU环境管理：整理PACU及附属区域，对室内无菌物品、清洁物品和污染物品分类放置，每天由1名小组成员负责清点，详细记录；合理设置PACU床位，各床之间距离>1.2 m为宜，床旁配制呼吸机1台、监护仪1台、吸引装置1套、氧气装置1套和床头柜1个，床头柜内放置专科操作物品；室内配操作治疗台，放置输液、注射用物，以备不时之需；同时保持室内温度(24～26 ℃)、湿度(50%～60%)适宜，空气层流消毒。④交接管理：完善出入PACU标准，规范PACU患者出入交接流程，患者术后由手术医生和巡回护士转运至PACU，应主动向其询问患者基本情况、病史、麻醉方法、手术方法、术中用药情况、插管情况、生命体征、麻醉过程中出现的问题及处理、输血补液量、预计复苏时间、尿量、皮肤、衣物等，询问完毕签署交接表及执行时间，做到责任到人、责任到事，形成规范；患者入住PACU后，对其进行全面观察，动态观察评估患者复苏情况并做好护理记录，根据患者特点做好苏醒期护理，对可能出现的并发症进行预处理。⑤总结整改：护士长总结每周PACU护理工作情况，对护理差错与纠纷事件提出批评和整改措施，不断完善恢复室管理流程，全面提高恢复室护理工作质量。

1.3 评价指标 ①麻醉复苏效果：记录两组麻醉苏醒时间及出PACU时间。麻醉苏醒时间包括呼吸恢复、拔管、睁眼、定向力恢复。②护理质量：采用科室自制的护理质量评价量表由上一级对下一级护理人员的护理质量进行综合评价，该问卷经SPSS 20.0软件计算数据的重测信度和效度，其相关系数r分别为0.827、0.797，P<0.05，提示问卷信效度良好，量表包括安全核查、环境管理、专科技术水平、护理针对性、护理及时性5个维度，15个子条目，各项维度分值0～100分，分数越高，护理质量越好。③不良事件发生率：比较两组复苏期间呼吸抑制、恶心呕吐、躁动、寒战、非计划拔管等不良事件的发生率。④患者满意率：于患者出院前1 d，征得患者或家属同意，采用自制满意率调查表对患者满意率进行测评，该问卷经SPSS 20.0 软件计算数据的重测信度和效度，信度0.836，效度0.797，量表包含服务态度、护理操作、健康教育、关爱患者4个方面，分为非常满意、比较满意、一般、不满意4个评价等级，以非常满意率和比较满意率之和计算患者总满意率。

2 结果

2.1 两组麻醉复苏效果比较 见表1。

表1 两组麻醉复苏效果比较

2.2 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.3 两组不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.4 两组满意率比较 见表4。

表4 两组满意率比较[例(%)]

3 讨论

麻醉是促进手术顺利进行的必要环节，目前临床常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉(椎管内麻醉、神经阻滞、表面麻醉等)，随着麻醉学研究的深入和监护设备的更新完善，全身麻醉在外科手术中的应用更加广泛和安全[5-6]。Liu等[7]研究发现，全麻患者苏醒期间由于体内残余麻醉药物，机体保护性反射尚未恢复，易出现躁动，导致交感神经兴奋，诱发呼吸道阻塞、血压升高、谵妄等并发症，与诱导期的危险性相同。因此，重视全麻后麻醉复苏，采取有效干预措施让手术患者安全度过危险期，对保障手术效果、促进患者康复意义重大。

3.1 缩短麻醉复苏时间、降低苏醒期不良事件发生率 PACU是对手术麻醉后患者进行监护和治疗的医疗单元，其护理质量与围术期医疗质量密切相关[8]。但由于PACU患者流动性大、医护人员配备不足，护理工作十分繁重。精细化流程管理根据PACU的实际情况对环境设施、人员安排、工作流程、人员考核等方面进行详细规整，细化精分，可在提高PACU工作效率的同时保证护理质量，促进患者麻醉苏醒，缩短其PACU滞留时间[9]。本研究在120例全麻手术患者的复苏管理中分别采用精细化流程管理模式和常规护理后，患者生命体征平稳，均顺利返回病房，研究组呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复时间及出PACU时间均短于对照组(P<0.05)，且研究组麻醉复苏期间恶心呕吐、躁动等不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。提示将精细化流程管理应用于全麻手术患者的复苏期护理中，可有效缩短患者麻醉苏醒时间，降低麻醉复苏期不良事件发生率。分析原因：精细化流程管理采取分层责任制，通过专业操作和精细化管理的理论知识培训，可激发护理人员的工作积极性，提高PACU工作效率；合理配置人力资源，精细分工监督，可针对不同紧急情况做好预案，确保护理工作的连续性、高效性和及时性，护理过程中及时评估患者可能存在的安全隐患，预见性给予干预措施，从而避免恶心呕吐、躁动等不良事件发生[10]。本研究中，两组呼吸抑制、寒战、非计划拔管等不良事件发生率均较少，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与本研究样本纳入较少，个体病例存在差异有关，建议后期增加病例数，进一步论证。

3.2 提高护理质量及患者满意率 全麻患者受麻醉药残留、术后疼痛、护理人员执业依从性不高等因素影响，导致复苏期间不良事件频发，这不仅影响患者术后康复，还可能增加医疗纠纷的风险[11]。本研究结果显示，研究组各方面护理质量及患者满意率均高于对照组(P<0.05)，说明在全麻患者的PACU护理中开展精细化流程管理，有助于护理质量和患者满意率提升。分析原因：精细化流程管理通过健全PACU护理服务管理体系、对室内人员进行健康教育，强化以人为本的服务理念，可提升护理人员对精细化管理的认知，使护理人员按照PACU管理流程进行护理操作，确保各项操作有序、到位，全面提升护理质量，为患者提供优化的医疗护理服务，同时精细化流程管理追求精益求精，在实施的过程中不断总结、分析、改进护理工作，完善护理流程，高效服务于患者，使得患者满意率提高[12]。

综上所述，在全麻患者的麻醉复苏期实施精细化流程管理，可促进患者麻醉复苏，降低苏醒期间不良事件发生率，促进护理质量和患者满意率提升，值得临床推广。