渐进式腰背肌功能训练对腰椎椎管狭窄术后患者的影响

徐小琴，袁 红，夏林林

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

腰椎椎管狭窄为脊柱外科常见慢性退行性病变，主要由于周围韧带松弛、关节突关节紊乱、椎曲紊乱、椎体失稳，导致脊柱损坏阶段的上位椎体向前后方向滑脱，患者出现间歇性跛行、腰痛和/或下肢神经根痛等临床表现，严重影响下肢运动和感觉功能，非手术治疗主要采用椎管减压，对于手术效果欠佳的患者常采用椎弓内固定术缓解狭窄症所致压力升高。而手术后康复训练至关重要，临床常规康复训练主要根据患者肢体感受恢复情况自行选择训练项目、时间，缺少对神经元和肢体功能恢复与重建的促进效果。渐进式腰背肌训练主要针对腰背肌部位的专项渐进式功能恢复的康复训练，具有专科性、针对性和规范性[1]。因此，本研究主要针对腰椎椎管狭窄手术治疗患者术后应用渐进式腰背肌功能训练的临床疗效进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月1日～2019年12月31日收治的83例腰椎椎管狭窄术患者为研究对象。纳入标准：①经各项检查符合腰椎椎管狭窄症诊断标准；②多次保守治疗无效后拟行手术治疗；③符合腰椎不稳的评定；④有椎间盘突出、骨性原因或骨性伴黄韧带增厚、骨质退行性变所致的椎管狭窄症；⑤意识与认知能力水平正常。排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾等器官功能障碍；②既往行腰椎手术治疗；③合并精神障碍疾病。根据不同护理模式分为研究组41例和对照组42例。对照组男22例、女20例，年龄46～71(59.67±2.13)岁；病程3～14(9.67±2.04)年；狭窄类型：骨性原因或骨性伴黄韧带增厚致狭窄27例，骨性狭窄并退行性滑脱10例，椎管狭窄并椎间盘突出5例；狭窄位置：L2～L3狭窄5例，L3～L4狭窄9例，L4～L5狭窄21例，L5～S1狭窄7例。研究组男21例、女20例，年龄45～71(60.07±2.07)岁；病程3～15(9.71±1.98)年；狭窄类型：骨性原因或骨性伴黄韧带增厚致狭窄25例，骨性狭窄并退行性滑脱11例，椎管狭窄并椎间盘突出5例；狭窄位置：L2～L3狭窄4例，L3～L4狭窄11例，L4～L5狭窄20例，L5～S1狭窄6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包括术前健康教育，术后指导患者进行常规腰背肌康复锻炼，定期指导患者返回医院复查并接受康复训练时指导，出院接受电话和微信指导，及时纠正康复锻炼操作规范[2]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合实施渐进式腰背肌功能训练。①第1～2周：指导患者进行飞燕式和坐位式训练。飞燕式训练，辅助患者取俯卧位，尽力向后背抬头和抬手，保持上肢、头、背部与床面保持40°～45°，缓慢吸气，伴随呼气恢复至原始体位[3]，1～2次/d，每次15～30下；坐位式训练，辅助患者取坐位，伴随深吸将双手掌、手臂向后尽力扩展，缓慢呼气双手和双臂恢复原始体位，1～2次/d，每次15～30下[4]。②第3～4周：指导患者进行五点支撑法，辅助患者仰卧于硬板床，稍屈膝屈髋，双手自然状态置于身体两侧，以头枕后、双肘、双足支撑床，保持抬腰挺腹状态，单次训练反复100下，1～2次/d，以患者感觉腰腿部酸痛感为宜[5]。

1.3 观察指标 比较两组肢体和神经功能康复效果。①肢体功能恢复主要评价患者滑脱分度、功能障碍指数。采用Meyerding分度系统评价滑脱情况，将下位椎体上缘在X线片分为前后径四等份，其中I度为上位椎体前移<1/4、II度为上位椎体前移1/4～1/2、III度为上位椎体1/2～3/4、IV度为上位椎体>3/4、全滑脱为上位椎体与下位椎体完全错开[6]；采用Oswestry(ODI)功能障碍指数评价腰痛患者自我量化功能障碍，量表包括日常活动能力、社会活动、疼痛感程度、行走、提物、站立、睡眠、社会活动、旅行9项，各项采用0～5分评价，分数越高说明功能障碍越严重[7]。②功能恢复主要评价直腿抬高试验、拇趾背伸肌力、下肢感觉。其中直腿抬高试验<15°为6分、15°～45°为4分、45°～70°为1分、70°～90°为0分；拇趾背伸肌力明显减退为4分、减弱为2分、正常为0分；下肢感觉中明显麻木或感觉迟钝为4分、偶发麻木或感觉稍显迟钝为2分，未有明显麻木或感觉迟钝为0分[8]。③采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况，其中0分为无疼痛、1～3分为轻度疼痛、4～7 分为中度疼痛、8～10分为重度疼痛，分数与疼痛程度呈正相关性[9]。

2 结果

2.1 两组肢体功能恢复情况比较 见表1。

表1 两组肢体功能恢复情况比较

2.2 两组功能恢复效果比较 见表2。

表2 两组功能恢复效果比较(分，

2.3 两组干预前后VAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后VAS评分比较(分，

3 讨论

腰椎椎管狭窄由于韧带松弛、椎间盘变性、椎间关节不稳定及韧带松弛等慢性劳损性疾病因素所致的椎管腔直径变窄[10]。多数患者由于长期久坐或不良生活习惯所致，且随着我国老龄化问题逐渐明显，腰椎椎管狭窄疾病成为影响人们正常生活、工作及活动的主要原因[11]。目前，临床治疗方法分为保守治疗和手术治疗，相关报道显示，大部分腰椎椎管狭窄患者采取保守治疗后病情改善并不明显，经保守治疗后选择手术治疗[12]。康复项目的规范性、系统性、适量性对术后功能恢复至关重要。既往临床术后康复常根据患者肢体骨质康复效果进行训练，其近期和远期康复效果甚微，且由于缺乏训练依据而增加风险[13]。随着临床研究的不断深入和扩展，渐进式和部位专科训练成为广大患者与临床学者关注的重点，可有效根据某个部位康复效果实施具有针对康复的训练项目。

渐进式腰背肌功能训练主要通过飞燕式、坐位式及五点支撑等训练，促进既往椎管狭窄所致神经受阻的恢复[14]；并通过外围支撑力量，逐渐增强腰背肌肌力，改善肢体麻木与腰腿疼痛[15]。本研究结果显示，研究组Meyerding滑脱分度、ODI功能障碍评分、直腿抬高试验评分、拇趾背身肌力评分、下肢感觉评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05，P<0.01)。说明渐进式腰背肌功能训练模式具有循序渐进性，运动强度由浅入深，既保证患者肢体恢复的序贯性，又可保证运动的系统性与适量性，避免，不同运动强度叠加实施增加患者二次受损的风险[16]。

综上所述，腰椎椎管狭窄术后患者应用渐进式腰背肌功能训练，可有效改善患者术后功能障碍和滑脱程度，促进患者肢体与神经功能恢复，促通神经元重建，减轻疼痛感受。