全面护理模式对肛瘘术后疼痛及尿潴留的影响研究

车玉霞

摘  要：目的  探讨全面护理模式对肛瘘术后疼痛及尿潴留的影响。方法  选取2018年7月～2019年10月淄博市淄川区中医院收治65例肛瘘患者，根据随机数表法分为观察组（34例，采用全面护理模式）和对照组（31例，采用常规护理模式）。比较两组患者的术后疼痛评分和术后排尿情况。结果  护理干预后，两组患者在术后6 h的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而研究组术后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组的尿路刺激症、尿潴留和导尿困难等并发症均少于对照组，不良排尿发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在肛瘘患者的临床护理中采取全面护理模式，可显著降低术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛评分，降低术后尿潴留、尿路刺激征及导尿异常等不良排尿情况。

关键词：全面护理模式;肛瘘术后疼痛;尿潴留

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0043-02

肛瘘是临床中常见的一种疾病，属于正常皮肤和肛管直肠之间的异常通道。目前，肛瘘的临床治疗中，主要以手术方式为主，但是由于肛门附近存在丰富的神经纤维，因此具有较高的局部敏感性，这导致患者术后需要承受较长时间的疼痛感，对患者的术后康复存在严重的不利影响[1]。因此在肛瘘术后积极开展护理干预尤为重要，为探究全面护理模式对肛瘘术后疼痛及尿潴留的影响研究开展本组研究，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2019年10月淄博市淄川区中医院收治的65例肛瘘患者，根据随机数表法分为观察组（34例，采用全面护理模式）和对照组（31例，采用常规护理模式）。观察组中，男24例，女10例;年龄22～72岁，平均年龄（42.36±8.62）岁。对照组中，男21例，女10例;年龄24～72岁，平均年龄（44.52±8.65）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次临床研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  纳排标准

纳入标准：明确诊断为肛瘘患者;不存在严重的心脑血管疾病;开展研究前，与患者及家属充分协商，患者及家属在知晓研究内容后自愿参与研究;无泌尿系疾病;凝血功能正常。

排除标准：存在严重的心血管疾病;患者伴有精神病和恶性肿瘤问题;患者不同意参与本项研究;参与本项研究中途退出者;存在严重的泌尿系相关疾病;凝血功能指标异常。

1.3  方法

对照组患者开展常规护理模式：主要包括术后常规准备、术后常规抗感染处理等。

观察组患者在对照组基础上开展全面护理模式：①健康教育。开展肛瘘术后患者往往会感受到术后疼痛，因此为稳定患者术后情绪，要在术前积极开展肛瘘术后疼痛的健康教育。可指导患者关注肛瘘科的微信公众号，倾听医学专家的建议，合理缓解术后疼痛。可举办座谈会，邀请高年资的医师讲解术后疼痛原因，稳定患者的情绪和心理状态，加强预后水平。②心理指导。临床医护人员可在术后通过播放音乐或电视的方式帮助患者转移注意力，还可指导患者深呼吸，以此充分缓解疼痛程度，并嘱咐患者在换药前可少量用餐。换药动作保持娴熟轻柔，如创口存在粘连，切勿生拉硬拽，避免引发疼痛和出血。临床医护人员可指导患者进行放松腹肌运动，加强肛门舒缩功能锻炼，通过对肛提肌有規律性的收缩，加强药物吸收率。③排尿指导。临床医护人员应该对患者的排尿习惯进行充分了解，严格告知尿潴留的危害，并指导患者正确排尿的方式，缓解患者的紧张情绪。鼓励患者大量饮水，尽早展开活动，加快膀胱功能的恢复锻炼。麻醉药物的药效缓解后，可根据患者的情况适度采用止痛药，缓解肛门痉挛和术后疼痛，以便患者尽快排尿;规律合理地展开腹肌锻炼，同时合并呼吸运动，具体操作方式为吸气时放松，呼气时收缩，以此来对腹肌收缩功能进行训练。④饮食指导。患者排气过后，鼓励患者多多摄入健脾祛湿的食物，如陈皮、莲子和薏苡仁，也可饮用萝卜汤或冬瓜汤等促进患者排尿，同时临床医师可知道患者多摄入如银耳、香蕉和蜂蜜等含有丰富B族维生素的润肠类食物，促进排便功能。

1.4  观察指标

比较两组患者的术后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分和术后24 h内排尿情况。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对术后疼痛进行评估，分为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈，当VAS评分≤3分，说明是患者可忍受的疼痛，不对正常睡眠造成影响，属于轻度疼痛;当VAS评分达到4～7分的时候，表示为可以忍受，属于中度疼痛;当VAS评分达到8～10分的时候表示为重度疼痛，通常这个阶段会出现自主神经功能紊乱，疼痛通常难以忍受。术后不良排尿情况包括尿路刺激征、导尿困难和尿潴留。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后疼痛评分对比

护理干预后，两组患者在术后6 h的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术排尿情况对比

护理干预后，观察组的尿路刺激征（1例）、尿潴留（1例）和导尿困难（0例）等并发症少于对照组，观察组的不良排尿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床常见病为肛瘘，青年男性为该病的多发群体，病情具有迁愈性和复发性，给患者的日常生理与精神状态造成严重的创伤。目前，临床治疗中大多采取手术治疗，药物治疗缺乏短期成效。因此该病常选择手术治疗，其中切开术或挂线术都可根治肛瘘，施术后病情不再复发，属于临床上一线的手术方式，而在手术后对创口用药，则能够加快切口痊愈速度，通常情况下，患者在2周左右就可以出院[2]。

手术后，临床护理人员应根据患者疼痛情况给予进行处理，必要情况下可给予镇痛药，避免对患者的术后恢復造成不良影响[3-4]。本研究对观察组患者开展了全面护理模式，研究结果显示，观察组在术后的12 h、24 h、48 h、72 h的术后疼痛评分均低于对照组，且导尿困难、尿潴留和尿路刺激征等并发症情况较少，这说明开展全面护理干预肛瘘术后患者，具有积极的预后改善作用，可显著降低患者疼痛情况，降低并发症发生率。为验证本组研究真实性，故而选择同研究范围文献报道进行相关对比，刘中红[5]在其研究报道中对32例肛瘘患者采取综合护理，并分为观察组和对照组，分别采取综合护理和常规护理，护理结果显示观察组患者尿潴留和术后疼痛现象显著好于对照组，研究内容与本组研究相符。

综上所述，在肛瘘患者的临床护理中，采取全面护理模式，可显著降低术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛评分，降低术后尿潴留、尿路刺激征及导尿异常等不良排尿情况。

参考文献

[1]毕文静，张蕾.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果分析[J].世界临床医学，2017，11（24）：148，150.

[2]孟妞娟.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的影响分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（18）：171-172.

[3]黄卉.综合护理模式对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响探讨[J].基层医学论坛，2019，23（9）：1245-1246.

[4]袁邵锋，户宪珍，张英.综合护理应用于肛瘘患者中的效果及对术后疼痛和尿潴留的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（7）：166-168.

[5]刘中红.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中国保健营养，2018，28（3）：227.