山东省健康村试点村健康环境创建初步成效及问题分析

穆庆娜，王爱文，刘伟，王瑾，杨丁，孙强

山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心，济南 250012

2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，没有全民健康，就没有全面小康，并指出要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设。2017年党的十九大做出了实施健康中国战略重大决策部署。《“健康中国2030”规划纲要》中提出“把健康融入所有政策”的理念，作为今后十五年推进健康中国建设的行动纲领。为深入贯彻党的十九大精神，全国爱国卫生运动委员会发布了《关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》(下文简称《指导意见》)，将环境、社会、服务、人群、文化五个维度作为重点健康建设领域，旨在改善人居环境卫生面貌，全方位提升人群健康。环境卫生是一个地方经济发展水平和社会文明程度的重要体现，解决农村环境卫生问题也是建设生态文明社会的必然选择[1]。《指导意见》中指出健康环境是以满足人民群众健康需求为出发点，根据资源环境承载能力，构建科学合理的城市布局，统筹城乡污水和垃圾处理厂、公共厕所等卫生基础设施的规划建设；加强饮用水水源地和土壤保护，实现大气、水、土壤等环境质量总体改善；发展绿色低碳能源，提高节能水平；开展生活垃圾源头减量和分类收集处理，着力解决城乡环境脏乱差问题，创造健康宜居的环境[2]。农村良好的卫生环境可以让整个生态环境朝着向人类有益的方向发展，提高村民生活质量[3]。因此，通过健康村建设可以改善农村环境，实现农村群众生产、生活环境与人的健康协调发展。

山东省通过结合自身实际发展状况，秉持“共建共享，全民健康”的理念，把握健康村建设的良好契机，深度开展并推进了以人为核心，以生态环境为重点的健康村建设工作。本研究对山东全省所有健康村试点村2017年和2018年的建设前后数据进行分析，并重点对健康环境建设成效及问题进行研究分析，以期为全省范围内积极稳妥并可持续地推进健康村建设提供参考建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于山东省健康城镇建设评估项目中137个健康村试点村数据，包括2017年和2018年试点村的健康环境、健康社会、健康服务、健康人群、健康文化五个方面的健康建设数据，主要使用健康环境部分的建设数据。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法与内容

采用问卷调查法，对山东省137个试点村进行线上调查，由试点村村委会负责组织填写调查问卷，通过电子邮件提交。问卷内容在参考健康城市评价指标、健康山东建设指标、农村振兴战略等有关要求的基础上由课题组自行设计形成。健康环境共有11项指标，分4个部分：① 清洁能源：包含天然气使用率、是否存在焚烧秸秆现象2个指标；② 生活饮用水：包含是否实现生活饮用水集中供水、自来水普及率2个指标；③ 生活垃圾：包含是否设置分类垃圾桶、公共垃圾桶设置密度、是否实现生活垃圾合理转运、下水道排污使用率4个指标；④ 卫生设施：包含卫生厕所配备率、旱厕使用率、卫生公共厕所数量3个指标。

1.2.2 分析方法

使用Epidata 3.0建立数据库，从Excel 2016中导出，清理并存储数据。采用SPSS 24.0进行数据处理，使用u检验和卡方检验对2018年健康环境指标数据进行分析，由于2018年部分试点村填报的村集体收入为前三季度收入，故以2017年的试点村集体收入中位数为划分标准，将137个试点村分为经济水平较好与经济水平较差两组，分析健康环境各项指标与经济水平之间的关系。

1.2.3 质量控制

健康村调查表采用双录入的方式，利用Excel表对收集的问卷进行错漏标记和人工核查，并对错漏填问卷数据进行电话或邮件反馈，保证问卷数据正确性及完整性。

2 结果

2.1 健康村基本情况

全省健康村试点村2018年的平均常住人口和辖区户数分别是2 318.8人和592.8户；2017年的试点村平均集体收入332.5万元。全省健康村试点村分别位于济南、威海、烟台、青岛、潍坊、东营、德州、淄博、泰安、济宁、枣庄、莱芜12个市，覆盖全省东中西部。

2.2 健康环境营造

从健康环境纵向变化情况分析，在清洁能源方面，2018年健康村试点村的平均天然气使用率为43.4%，较2017年增加6.2%；同时，95.6%的试点村已完全杜绝焚烧秸秆的现象。在生活饮用水方面，2018年，实现生活饮用水集中供水的试点村比例已达97.8%，仅有3个试点村未实现集中供水；试点村自来水普及率为97.8%，较2017年(92.7%)上升5.1%。在生活垃圾方面，2018年，试点村公共垃圾桶设置密度为每户0.1个；59.1%的试点村已设置分类垃圾桶；95%的试点村能够实现生活垃圾的合理转运；试点村下水道排污使用率达到81.7%，相比2017年上升了2.3%。在卫生设施方面，2018年，试点村卫生厕所配备率已达77.2%，旱厕的使用率也下降到15.4%；公厕设置密度每试点村拥有1.3个，与2017年相比变化不明显。见表1。

表1 健康环境纵向变化情况

从健康环境指标横向变化情况分析，截止2018年，全省137个试点村天然气使用率为43.4%，低于平均水平的试点村为72个(52.55%)；自来水普及率为97.8%，低于平均水平的试点村有15个(10.9%)；下水道排污使用率和卫生厕所配备率别为81.7%、77.2%，低于平均水平的试点村分别达到33个(24.1%)、45个 (32.8%)；2018年全省健康村试点村旱厕使用率为15.4%，有101(73.72%)个试点村低于平均水平；平均每个试点村拥有1.3个卫生公共厕所，而低于平均水平的试点村有94个(68.61%)。见表2。

表2 健康环境横向变化情况[n(%)]

2.3 健康环境指标与经济水平关系

不同经济水平的试点村在天然气使用率(Z=-3.165，P=0.002)、下水道排污使用率 (Z=-2.343,P=0.019)、卫生厕所配备率(Z=-2.561,P=0.01)、设置分类垃圾桶(P<0.001) 四项指标上差异显著。由检验结果可知，经济水平较好的试点村在天然气使用率、下水道排污使用率、卫生厕所配备率和分类垃圾桶设置方面建设成效要明显好于经济水平较差的试点村。见表3、表4。

表3 健康环境指标与经济水平的关系

表4 健康环境指标与经济水平关系

3 讨论

在本研究中，健康村的健康环境创建工作效果良好，卫生环境明显改善，这与以往学者对重庆市九龙坡健康村的研究结果和对广东南海区健康村的研究结果一致[4-5]。健康环境方面，生活饮用水和生活垃圾处理方面的建设成效较为完善，清洁能源方面的天然气使用情况和卫生设施方面的卫生厕所配备情况有待完善。

3.1 成效

生活饮用水与生活垃圾处理方面取得较大进步。在生活饮用水方面，相关研究表明，80%的疾病是由不安全的水和恶劣的环境卫生条件造成的[6]。2013年，国家统计局统计科学研究所设计的《全面建成小康社会统计监测指标体系》，用于监测和评价实现小康的进程，文件指出小康社会生活的标准是农村自来水普及率达到80%以上，农村卫生厕所普及率达到75%以上，在福建省的农户家庭居住条件调查分析中，2015年末，39个固定观察村中自来水普及率达到了86.78%[7]。另有调查研究显示，江苏省从1996年开始组织实施农村改水攻坚工程，2005年底，全省农村自来水累计受益人口6 125.97万人，自来水普及率达到了95.2%[8]。2017年重庆农村地区家庭使用集中式供水的比例达到66.6%，卫生厕所普及率达到84.1%[9]。2017年对广州159个自然村548户家庭进行的调查研究显示，调查家庭的下水道排放生活污水使用率达到了43.97%，卫生厕所使用率为98.36%[10]。本研究的调查结果显示，2018年，山东省试点村自来水平均普及率为97.8%，远超80%，达到小康社会生活的标准；实现生活饮用水集中供水的村占比达到97.8%，高于2017年重庆农村的调查结果(66.6%)。

生活垃圾处理方面，调查结果显示，设置分类垃圾桶试点村占比为59.1%，实现生活垃圾合理转运试点村比例为95%，即能够实现村收集，镇或街道定时清理转运，县处理。山东省试点村的下水道排放生活污水使用率达81.7%，高于广州2017年调查结果(43.97%)[10]。

3.2 问题

清洁能源使用方面，天然气使用率较低。天然气作为一种高效、优质、清洁、经济的能源，在炊事、取暖等方面都具有较强的综合利用价值，成为生活中不可缺少的新型清洁能源[11]。然而，目前我国一次能源消费结构仍以煤炭为主，二氧化碳排放强度高，环境压力比较大[12]。在本调查研究中，2018年山东省试点村天然气使用率为43.4%，天然气在试点村的使用尚不普及。究其原因，一是部分试点村分布零散，天然气管道途经公路、河流、高压电线等基础设施，动工比较困难。二是部分农村还未进行社区改造，平房住户之间又有一定距离，无形中增加了材料及人工费用，农村天然气管道铺设成本较高，且农村用户安装成本高于城镇用户，农村间经济发展水平存在差距，较富裕的乡村经济承受力强，普及天然气较容易；部分农户家庭收入主要来源为农耕，难以承担安装费用。三是多数村民不了解天然气安全基础知识，担心使用天然气带来安全问题[13]。

卫生设施方面，卫生厕所的普及有利于减少肠道传染病的发生率以及预防寄生虫病等，其次，卫生厕所的普及有助于增加农村厕所的卫生效益，提高农村居民的健康水平，从而提高村民的生活质量[14]。1993年，我国农村卫生厕所普及率仅为7.5%，到2016年底，全国农村卫生厕所普及率已达80.3%，东部一些省份达到了90%以上[6]。本调查研究中，2018年试点村平均卫生厕所普及率较2017年有所提高，达到了77.2%，但低于重庆(84.1%)[9]和广州(98.36%)[10]，略低于全国平均水平(80.3%)。究其原因，一是未进行社区改造的部分农村使用旱厕比例较多，旱厕的入厕环境较差，而有些村民对改厕认识不到位，认为平房不值得改造厕所，尚未认识到旱厕造成的问题与改厕带来的效益；二是改厕工作同样需要农户承担部分费用，村民产生抵触情绪。

4 结论和建议

综上分析可知，山东省健康村试点村在健康环境建设方面取得较好的成效，但也存在天然气普及和卫生改厕困难的问题需要重视。

首先，政府应继续加大健康村建设经费支持，加快农村经济水平发展，专项的经费支持将助力完善健康村全面建设，健康村建设是一项长期连续性的工作，健康村创建工作应通过上级引导，最终实现村民自决。另外，健康良好的宜居环境和充足的自然资源是农村经济增长的基础，农村经济的提升和发展又可以为环境的改善提供资金和技术支持。村民收入增加，参与农村健康环境建设的积极性和主动性将会相应提高。

其次，政府加快农村社区化改造，改善村民居住环境和生活条件。虽然城镇化建设在不断加快，但是部分农村还具有很大的封闭性，城乡间社会资源流动水平低，城乡分割和区域分割较为明显。“楼房化”的居住模式可以实现集约整合高效利用土地资源，更重要的是农村社区化建设带来的各种配套设施以及接通“三气”、改水改厕、污水处理、生活垃圾处理等问题可以得到一次性解。

利益冲突无