老年脑卒中患者衰弱与营养风险的相关性研究

林伶姿 叶慧玲 吴洁媛 冯晓瑜

广州医科大学附属第一医院全科医学科 510055

随着时代的发展，人口老龄化已经成为我国乃至全球共同面临的巨大挑战，随之而来的，便是各种老年疾病的发生。脑卒中发病率高，病情反复，病死率和残疾率均处于高水平，而且金钱消耗大，加大家庭经济负担，位列全球老年人死亡或致残的主要疾病排行榜的第2位、中国第1位［1］。Ru等［2］以全国脑卒中流行病学调查数据为基础，研究脑卒中患病率的地理差异，揭示了中国脑卒中的患病率表现出明显的地域差异，并且随着时间的推移，脑卒中负担日益严重。《中国脑卒中防治报告2019》概要显示，我国人群总体卒中发病风险为39.9%，这说明每个人发生脑卒中疾病的可能性很大，只能尽早预防［3］。老年人脑缺血或脑出血导致老年人出现一侧或双侧肢体偏瘫、失去平衡能力，自理能力下降。同时，卒中后的老年人的脑干、下丘脑等脑内分泌功能均受到不同影响，这些会影响体内酸碱和水的平衡，影响营养物质的摄入，最终增加患者营养不良的风险。同时，Evans等［4］在研究中发现，临床虚弱与缺血性卒中后28 d的病死率独立相关，卒中后的老年人通常伴随着衰弱。尚晓峰等［5］指出，体质衰弱是老年人机体各个系统出现功能下降，抵抗疾病能力低。早期发现卒中后患者虚弱情况，有利于降低卒中患者病死率［6］。孙凯旋等［7］在文献中指出，衰弱综合征深受现代老年医学研究的关注，现在人们也在逐渐重视及预防衰弱。衰弱情况与营养之间联系十分紧密。Hanotier［8］在研究中表明，长时间的营养不足，非常容易导致老年人电解质紊乱。一旦发生脑卒中，由于营养摄入不足，老年人电解质紊乱，身体质量急剧下降，最终导致老年人衰弱的发生和加重。因此，卒中后衰弱与营养具有紧密的联系［9］。早期识别与纠正营养不良或营养不良风险，可能预防衰弱的发生，进而改善老年人生活质量［10-11］。因此，本研究对老年脑卒中后患者进行衰弱和营养现状调查，以及对两者进行相关性分析，希望可以给以后的卒中后衰弱前期或衰弱患者提供针对性的饮食干预提供指导依据，做到研究成果落实到实处。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年2月广州医科大学附属第一医院60岁以上的老年脑卒中患者作为研究对象。纳入对象：符合脑血管病诊断标准［12］；年龄≥60岁；意识清楚；签署知情同意书。已排除语言沟通障碍者、短暂性脑缺血发作者、有严重肝肾及心脏疾病且无家属陪同者、精神疾病患者以及拒绝参与该问卷调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 一般资料调查表是根据调查需要设计的，包括年龄、婚姻情况、性别、现居住地、个人学历、一般职业、医保费用等社会人口学资料；吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、身高、体质量、体质量指数（body mass index，BMI）、小腿围、上臂围、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等疾病相关资料［11］。

1.2.2 Fried表型衰弱量表 Fried表型衰弱量表，在临床上广泛使用，在中国衰弱专家共识中占据首要位置，深受老年医学研究领域的认可，Fried表型衰弱量表包括体质量下降、行走速度慢、握力下降、每周能量消耗量及自诉疲乏等5个条目［13-14］。体质量下降是指过去1年意外出现（无重大疾病或刻意减肥的影响）体质量下降超过5 kg；行走速度评估是指测量患者步行4.5 m所使用的时间，并且结合身高进行判断；握力测试是让卒中患者用优势手紧握握力器，测量2次取平均值，并结合BMI进行判定；躯体活动量是采用《国际体力活动问卷-短卷》进行测量，根据不同强度体力活动对应的代谢当量（MET）及活动持续时间（min）计算老年人上一周的活动能量消耗量，当每周消耗量≤600 MET-min，判断为躯体活动量低［15］；自诉疲乏是采用流调中心抑郁量表中的2个条目进行评估，满足其中1个即可：①我感到做任何事都费力，②我认为自己不能继续日常生活［16］。满足一项得1分，总分为5分，健康、衰弱前期、衰弱的分数分别为0分、1～2分、不低于3分。

1.2.3 微营养评估量表 徐西壮［17］指出，微型营养评定简表（MNA-SF）用于老年人营养情况的简单评估，适用于临床，可以早期发现老年人营养不良的情况，更好地进行饮食干预和疾病指导，提高老年人的生活质量，可以大大提高护理工作效率。该量表由BMI、近期体质量改变、近期是否罹患急性病、活动量、进食情况等组成。MNA-SF总分为14分，营养状况被分为营养良好、存在营养不良风险、有确定的营养不良3个方面，其分数分别为12～14分、8～11分、不高于7分。

1.3 资料收集方法 征得老年脑卒中患者同意后，与其签署知情同意书，告知患者研究的目的、大概所需时间，以及如何配合，表明该问卷全程保密，不会损害个人利益。特别的，对于重病卧床、书写能力有限的老年人，由收集人口述问卷内容，确定患者或其家属答案后如实填写。

1.4 样本量 本实验采用MNA-SF量表，其中MNA-SF量表包括7个条目。由于样本量的估算经验公式为［Max（维度数）×（10-20）］×［1+（10%～15%）］，因此，本研究样本量为77～161。本实验共收集到了80例样本。

1.5 统计学方法 数据录入使用Word 2016建立数据库，应用SPSS 19软件处理数据；计数资料的统计描述用频数、百分率表示；3组间率的比较采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，单因素分析中，两组间均数比较采用独立样本t检验，3组间均数比较采用完全随机设计的方差分析；采用线性回归分析脑卒中患者营养情况和衰弱状况的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年脑卒中患者的衰弱状况和营养情况影响因素分析 80例老年脑卒中患者中男43例、女37例，营养不良者以及存在营养不良风险患者53例（66.3%），衰弱前期患者19例（23.8%），衰弱患者41例（51.3%）；营养状况中性别、是否患有高血压比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；衰弱状况中的影响因素比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。具体见表1。

表1 80例老年脑卒中患者的衰弱状况和营养情况影响因素分析[例（%）]

2.2 老年脑卒中患者不同衰弱状况和营养情况实验室指标分析 以营养不良/存在营养不良风险和营养良好为因变量，以小腿围、上臂围、血红蛋白、白蛋白为自变量，各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；以小腿围、上臂围为自变量，以衰弱前期、衰弱、健康为因变量，各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），由SNK检验我们可以更直观观察衰弱老年脑卒中患者的小腿围和上臂围从而得知患者的衰弱状况。详见表2。

表2 80例老年脑卒中患者不同衰弱状况和营养情况下实验室指标分析（±s）

表2 80例老年脑卒中患者不同衰弱状况和营养情况下实验室指标分析（±s）

指标小腿围（cm）上臂围（cm）血红蛋白（g/L）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）白蛋白（g/L）总蛋白（g/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）营养情况存在风险/营养不良（53例）31.25±3.59 28.30±3.81 122.85±17.76 4.37±1.64 1.51±0.96 36.83±3.46 68.18±5.94 1.24±0.33 2.78±1.18营养良好（27例）34.80±2.88 31.48±2.58 136.48±17.19 4.46±1.20 1.47±0.51 38.80±3.15 68.46±4.34 1.24±0.27 2.81±0.92 t值-4.455-3.899-3.280-0.252 0.202-2.480-0.217 0.000-0.115 P值＜0.001＜0.001 0.002 0.801 0.840 0.015 0.829 1.000 0.908衰弱状况衰弱前期（19例）33.95±3.95 31.26±3.43 128.84±17.49 4.27±1.02 1.57±0.53 38.07±3.03 68.81±4.03 1.18±0.27 2.64±0.73衰弱（41例）30.96±3.47 27.78±3.71 124.49±20.29 4.25±1.67 1.48±1.07 36.71±3.60 67.62±5.69 1.22±0.32 2.71±1.20健康（20例）34.05±2.95 30.85±2.60 132.20±15.53 4.84±1.48 1.45±0.46 38.56±3.33 69.11±6.10 1.33±0.30 3.08±1.14 F值7.594 9.309 1.229 1.131 0.104 2.337 0.620 1.278 0.947 P值0.001＜0.001 0.298 0.328 0.902 0.103 0.541 0.284 0.392

2.3 营养不良风险和衰弱的相关性分析 本研究以营养情况和衰弱状况为变量，采用卡方检验和线性相关分析，结果表明，营养情况和衰弱状况两组间比较差异有统计学意义（χ2=32.539，P＜0.001），两者具有相关性（r=0.29），具体见表3。

表3 80例老年脑卒中患者营养不良风险和衰弱的相关性分析（例）

3 讨 论

本研究表明，衰弱与营养状况虽然是截然不同的名词，但两者具有相关性。Lorenzo-López等［18］在系统性综述中表明，饮食质量与衰弱的风险成反比。在符合标准的19项研究中，提供了大量营养素、微量营养素和衰弱的数据，并报告说衰弱综合征与营养素摄入量低有关，营养素摄入量越低，衰弱综合征越严重。衰弱已成为老年脑卒中患者的显著负担，同时伴随着不容乐观的营养状况［19］。数据表明，营养不良（包括存在营养不良风险）情况占66.3%，衰弱前期和衰弱占75.1%，说明老年脑卒中患者的营养不良和身体衰弱风险性非常高。衰弱前期和衰弱患者由于肢体活动障碍、胃口差而摄入不够等原因，更会加剧营养不良。同时，机体营养不良导致内环境紊乱，供给与需求不成正比，同样促进衰弱的发生及加重［20］。

本研究显示，女性和患有高血压的患者存在营养不良风险/营养不良的风险更大，因此，重点关注性别和患者的高血压史有利于我们观察患者的营养变化情况。从分析数据中，我们还可以看到小腿围、上臂围、血红蛋白、白蛋白能很好地反映患者的衰弱状况和营养情况。在日常的护理工作中，我们应着重关注这些人体测量指标和实验室检验指标，对比入院前、中、后的各项指标，由此了解脑卒中患者的营养和衰弱情况变化，便于我们改变护理诊断和护理计划，对脑卒中后患者的饮食方面提出有效的临床建议，促进临床脑卒中后患者的恢复，提高护理质量，提高患者生活质量。有研究表明，地中海饮食模式，通过多种营养大脑血管的食物，有很大的可能性减少机体患心脏病、发生中风的风险，同时对延缓衰弱也有一定效果［21］。因此，脑卒中后患者的饮食方案可以增加具体的地中海饮食，了解其组成部分，适当做出改变，可以有效地降低衰弱的风险，促进疾病康复［22］。目前，我国对此的研究仍然较少，也没有具体的适合脑卒中患者的饮食干预方案。

随着全球老龄化日益加剧，老年人脑卒中发生率已然是全球性的疾病问题之一，对国家的医疗卫生服务和经济可持续发展影响巨大。确切的说，该病现在仅可对症支持及支持治疗，并没有彻底治愈的药物。该病恢复期可以依靠每天康复锻炼，慢慢增强肢体的灵活度，以防出现废用综合征，促进偏瘫肢体的功能恢复。但是，在这个过程中，患者体内的营养物质消耗量与脑卒中后患者的衰弱康复有密切的关系。为此，康复训练需要配合良好的个性化饮食，补充足够的营养物质，维持正常酸碱平衡，缩短疾病康复时间。