心理韧性在临床女性护士工作家庭冲突与专业培训负荷的中介作用

石雪平 许真真 丁希伟 李 雯

南京大学医学院附属鼓楼医院消化科，江苏南京 210008

工作家庭冲突是指在工作与家庭环境的某些角色压力不协调所致的角色冲突[1],女性护士的工作家庭冲突感知显著高于其他职业女性[2]，而高负荷的工作环境相关压力会增加护士的工作家庭冲突感知[3]。心理韧性或心理弹性，是个体应对压力和逆境时的心理反应过程[4-5]，较强的心理韧性有利于促进护士积极应对工作环境中的各种压力[6]；而工作家庭冲突会受到心理弹性的负性影响[7]。专业培训是提升护士专业知识、能力等最常见的手段，由于培训形式、内容或水平等缺乏导向性，使得临床实际培训效率低下[8]，增加了护士的培训负荷，尤其是三甲医院护士的培训负荷水平偏高[9]，而护士的心理韧性水平越高，其感受到的压力负荷水平越低[10]。中介效应是指自变量通过中介变量对因变量产生的间接影响，用以了解两个变量背后的作用机制[11]。目前探究心理韧性在女性护士工作家庭冲突与专业培训负荷之间的中介效应的研究尚少，故本研究以临床女性护士为对象，旨在运用Amos结构方程模型探讨心理韧性在其工作家庭冲突与专业培训负荷之间的中介效应，为降低女性护士的培训负荷水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以便利抽样法，于2020 年4 月至5 月选择江苏省南京鼓楼医院、苏北人民医院、南京市江宁中医院、溧水区人民医院、安徽省安庆石化医院及南京大学医院共204 名女护士为研究对象。纳入标准：①工作1 年以上注册在岗；②知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①男护士；②调查期间外出进修或实习护士。

1.2 调查工具

①一般资料问卷：自行设计，包括临床护士的性别、年龄段、医院等级、科室、工作年限、婚育情况、学历、职称。②临床护士专业培训负荷调查表：由董丽设计[12]，共4 个维度，21 个条目。采用Likert 5 级评分，分数越高则培训负荷越重。本研究中Cronbach’s α=0.813。③工作家庭冲突量表：由Netemeyer 等[13]编制，共2 个维度，采用Likert 7 级评分，分数越高则工作家庭冲突感知越严重。本研究Cronbach’s α=0.840。④心理韧性量表：由于肖楠等[14]译制Connor 和Davidson[15]英文版韧性量表而来，共3 个维度，25 个条目，采用Likert 5 级评分，得分越高则心理韧性水平越高。总Cronbach’s α=0.848。

1.3 资料收集方法

以问卷星形式利用微信平台进行在线问卷填写，为确保问卷的有效与完整，所有题目均设为必答题；每个IP 地址只有一次机会填写。问卷开放时间设为1 周。问卷样本量=最大维度数×（15～20）×[1+（15%～20%）][16]，故本研究至少120 例样本，最终获得204 份有效问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用方差分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以Pearson 分析变量间的相关性。以Amos 24.0 软件对本研究变量实现结构方程模型和中介效应。模型拟合指标：χ2/df＜5 为模型可接受；RMSEA＜0.05，各拟合指数如CFI、NFI 等越趋于1 则拟合度越好。Bootstrap 中介效应取95%CI，若区间不包含0，提示中介效应显著[17]。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士人口学分布情况

纳入护士年龄21～54 岁，平均（35.70±5.36）岁。其人口学分布见表1。

表1 护士人口学分布情况

2.2 护士工作家庭冲突、培训负荷及心理韧性现状

护士工作家庭冲突、培训负荷及心理韧性总分及各条目分数见表2。

表2 女护士工作家庭冲突、培训负荷、心理韧性得分情况（分，）

表2 女护士工作家庭冲突、培训负荷、心理韧性得分情况（分，）

2.3 心理韧性与工作家庭冲突及培训负荷的相关性分析

心理韧性、坚韧性、自强性与工作家庭冲突、培训负荷呈负相关（r ＜0，P ＜0.05），乐观性与培训负荷呈负相关（r ＜0，P ＜0.05）。见表3。

表3 心理韧性各维度与工作家庭冲突、培训负荷的相关性分析（r 值）

2.4 护士心理韧性在其工作家庭冲突与培训负荷间的中介效应

2.4.1 结构方程模型 3 个变量之间的关系模型见图1。运用Amos 结构方程模型对各参数进行检验分析，模型拟合指标χ2/df=2.001，RMSEA=0.07，CFI=0.979，NFI=0.959，TLI=0.968，IFI=0.979，提示模型拟合较好。

图1 心理韧性在女护士工作家庭冲突与培训负荷间的中介效应图

2.4.2 心理韧性的中介效应检验 工作家庭冲突与培训负荷间的直接效应为0.13（图1），心理韧性在工作家庭冲突与培训负荷之间的中介效应为0.038，Bootstrap 偏差校正95%CI 为（0.003，0.124），区间不包含0，提示中介效应模型显著（P ＜0.05），总效应为0.168，中介效应占比为22.62%。

3 讨论

本研究中女性护士心理韧性趋于中等（国内常模[18]水平），其中坚韧性得分较高，乐观性得分最低，与司旭艳[19]研究结果一致，可能与长期以来护士较低的社会地位及工作压力、职业认同感低下有关。而女性护士工作家庭冲突处于中高水平，与Yu[20]研究结果一致。护士繁重的工作压力使其在工作与家庭之间的角色难以平衡，这在已育女护士中尤为突出。另外，女护士培训负荷处于中等水平，因业务培训频繁，或培训占用较多私人时间，设计不当的培训都会增加学习者的认知负荷[21]；培训对护士造成的身心负荷不利于护理服务质量[22]，且对培训效果无益。因此，如何合理地制订护士业务培训计划、提高培训效率是目前护理管理者亟需解决的问题。

女性护士的坚韧性和自强性维度与工作家庭冲突、培训负荷呈负相关，工作家庭冲突感知越高，培训负荷水平越高。这提示心理韧性水平越高，女性护士的工作家庭冲突感知越小，培训负荷水平越低。坚韧性人格型的个体往往具有很强的自制力，能迅速从困难或挫折中正向调整并成长[23-25]。因此，在临床培训过程中应该重视女性护士坚韧性品质的培养，通过训练以提高她们应对挫折和心理冲突的抗压能力。自强人格是个体成长的关键要素[26]，是个体积极应对压力与挑战时的品质，这也是护士在工作家庭冲突感知水平较高时必须具备的品质。因此，管理层可考虑对女性护士进行心理韧性相关的正向调适与培养，提高心理韧性水平，引导护士正确对待工作家庭之间的冲突，从而降低其专业培训负荷。

心理韧性在女护士工作家庭冲突与培训负荷间存在部分中介效应，提示工作家庭冲突既可直接影响女性护士的培训负荷，其直接效应为77.38%，另22.62%是通过心理韧性这个中介变量间接影响培训负荷。故提高女护士的心理韧性，有助于降低工作家庭冲突感知和培训负荷。因此，管理层应多关注已育护士的心理韧性，通过正念减压、关注与解释疗法[27-28]等提高其心理韧性；同时，合理规划适合专业培训计划，平衡护士的工作家庭冲突，从而提高专业培训效率。

总之，女性护士工作家庭冲突可通过心理韧性间接影响专业培训负荷。因此，管理者可从提高女护士的心理韧性着手，协助护士平衡工作家庭冲突、应对培训负荷，从而适应当今社会对护士的专业素质要求，以提高培训效率。但因本研究中89.7%的护士来自三甲医院，且多为已育女性，故存在某些选择偏倚。日后还需要扩大样本，综合各地区、各级医院和不同社会角色护士进行证据补充与研究。