防逆流输尿管导尿支架管用于输尿管狭窄患者的临床价值

谢兴年，庞程，欧光鑫，陈敏坚，何惠娇

（肇庆市第一人民医院泌尿外科，广东肇庆 526000）

临床调查显示，目前输尿管内引流技术已成为输尿管狭窄患者术后一种主要引流方式，由于输尿管内支架管作为一种异物，在置入患者体内后易引发尿路刺激、血尿、尿液返流、腰部胀痛、二次积水等多种并发症[1]，这成为影响患者术后康复进程和生活质量的重要因素。因而，长期以来，如何改进术后输尿管内支架留置技术备受临床关注。临床有关该技术改进的各种报道不一，多为经验性分析，缺乏统一规范指导意见[2]。防逆流输尿管内支架管是一种包含中空管、2 个卷曲段及截流装置在内的新型输尿管内支架，有关其应用临床已有报道，但缺乏临床对比分析。因而，本次研究收集肇庆市第一人民医院泌尿外科近1 年来收治的120 例输尿管狭窄患者病史资料进行回顾性分析，旨在通过对比分析探讨防逆流输尿管内支架管与传统输尿管内支架管的临床价值，为改善临床治疗效果提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集肇庆市第一人民医院泌尿外科2020年1月至2021年3月收治的120例输尿管狭窄手术患者临床资料。根据术后留置输尿管内支架的不同将患者分为A组（40例，采用防逆流输尿管导尿支架管）和B 组（80 例，采用传统输尿管内支架管）。A组患者中男22 例，女18 例，平均年龄（48.74±22.26）岁，平均支架留置时间（5.22±1.07）周。B组患者中男46 例，女34 例，平均年龄（47.29±23.08）岁，平均支架留置时间（5.18±0.95）周。两组患者基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：参照《现代泌尿外科诊疗指南》中的相关诊断标准[2]。纳入标准：①患者均符合输尿管狭窄引起肾积水相关手术指征；②在术后留置输尿管内支架管；③患者临床资料完整。排除标准：①肾结核引起的上尿路梗阻和输尿管狭窄患者；②存在肾脏占位性病变或肾输尿管结核的患者；③存在精神疾病的患者；④术中出现严重并发症者：输尿管穿孔、大出血、肾外渗者；⑤术后泌尿系平片（KUB）显示支架放置位置欠妥当者；⑥术后住院时间少于7 d 者。本研究获肇庆市第一人民医院伦理委员会审批同意，所有患者均对研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 ①手术器材：A组使用防逆流输尿管导尿支架管(深圳市康医博科技发展有限公司，粤械注准20172661100)；B组使用传统J型输尿管引流导管(济南中顺康医疗器械有限公司， 鲁械注准20172660609)，两组使用型号均为5.0 Fr。②对所有患者均采取输尿管内留置双J输尿管支架管治疗：全部入组患者均进行全身麻醉，经手术取石、手术整形及手术扩张输尿管狭窄后，使用经皮肾镜或输尿管镜直视下通过留置导丝，沿导丝置入输尿管支架管，留置管径为5.0～6.0 Fr，术后复查KUB 明确双J 管均位置正常，肾盂端及膀胱端均能保证引流通畅。术后3～8周后复查B超了解肾积水情况，经膀胱镜取出双J管。

1.3 观察指标 ①记录患者术后住院期间并发症发生情况，包括尿频、尿急、尿痛、膀胱区疼痛、排尿不尽、血尿、腰痛、间隙发热等。②分别在术前1 d和术后7 d 采用输尿管相关症状问卷（USSQ）评价治疗效果，USSQ 包括排尿症状、身体疼痛症状及身体一般状况评分，评分越高，症状越严重[3]。③分别在术前1 d 和术后7 d 采用生活质量量表（QOL）评价患者生活质量，良好：评分51～60 分；较好：41～50分；一般：31～40分；差：评分＜31分[4]。

1.4 统计学分析 使用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析处理，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料符合正态分布的以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较 A 组患者的尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、血尿、腰痛、膀胱区疼痛、间歇发热及肾积水发生率显著低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 120例患者留置输尿管内支架管后症状调查[例(%)]

2.2 两组患者生活质量比较 两组患者术后生活质量各级别较术前均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组患者生活质量各级别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量比较（例）

2.3 两组患者USSQ 评分比较 术后A组患者排尿症状、身体疼痛症状即身体一般症状USSQ评分均低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者术后7 d 排尿症状、身体疼痛症状及一般状况各USSQ维度评分均低于术前1 d，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者USSQ评分比较（±s，分）

表3 两组患者USSQ评分比较（±s，分）

注：与术前1 d比较，＊P<0.05。

P值0.780 0.132 0.525<0.05 0.001 0.002组别术前1 d术后7 d指标排尿症状身体疼痛症状身体一般状况排尿症状身体疼痛症状身体一般状况A组（40例）24.58±7.32 18.79±4.64 13.54±3.92 12.01±3.84*9.86±4.10*6.34±2.76*B组（80例）25.03±8.75 17.33±5.12 14.04±4.11 16.65±4.75*12.53±3.94*8.22±3.15*t值0.280 1.518 0.638 5.361 3.452 3.208

3 讨论

输尿管内支架具有内引流及内支架两种作用，常被用于肾盂、输尿管疾病腔内治疗中，对于解除尿路梗阻具有显著治疗效果，但作为异物留置于人体内会激活免疫系统，巨噬细胞和中性粒细胞参与并加速炎症反应，影响组织修复，管周结石垢会引起黏膜损伤，容易引起各种并发症[5-6]。留置传统输尿管内支架管（传统双J管），破坏了输尿管的蠕动机制，肾盂压代偿性升高，且排空能力下降，导致残余量增多，而双J 管膀胱端造成膀胱输尿管低压反流，影响肾盂压的稳定，肾盂压波动大，从而引起各种并发症。新型防逆流输尿管支架导尿管（防逆流双J 管）能显著降低患者膀胱刺激征的发生，进而缓解尿频、尿急、尿痛症状，防逆流双J 管还可通过防止尿液返流引起肾盂二次扩张积水产生的并发症[7]。另外，A 组患者手术操作相对简化，这有助于减少损伤，减轻术后疼痛。此外，防逆流双J 管良好的防滑脱作用能减轻术后不适感，改善心理状态，这对身体症状的缓解和生活质量的提高有积极作用。

防逆流双J 管在膀胱段出口接有防逆流球囊膜（挡水软袖），储尿期球囊膜处于自由状态，肾盂内的尿液进入输尿管支架管并经球囊膜排入膀胱，排尿时球囊膜在膀胱压力下盖住膀胱管段的出口，实现抗返流[8]；排尿完毕后，膀胱压力降低，球囊膜恢复自由状态，利用此原理对输尿管支架管排尿口的遮盖封闭作用，阻止尿液反向进入输尿管支架管，实现输尿管支架管抗反流[9]。本研究也显示A 组患者术后USSQ评分低于B组，提示防逆流输尿管导尿支架管的应用有助于减轻术后输尿管相关症状。但本研究发现两组患者术后生活质量并无显著性差异，这可能与样本量小和观察时间较短有关，有关其对患者生活质量的影响还有待今后深入研究。

综上，防逆流输尿管导尿支架管用于输尿管狭窄手术患者，有助于缓解临床症状，降低术后并发症发生率，提高生活质量，具有较高应用价值。