弹性超声观测针刺联合术口周缘皮肤浮刺法干预全膝关节置换术后术口增生性瘢痕的临床研究

王昌兵，卢明峰，许挺

（佛山市中医院运动医学科，广东佛山 528000）

增生性瘢痕多为创伤愈合异常所致，主要与皮肤损伤后的胶原蛋白、氨基多酸等细胞外基质的过度沉积有关[1]。增生性瘢痕多呈红色，且局部变厚、变硬，影响患者体表美观，甚至可能引起局部功能障碍，是全膝关节置换术后患者满意度低的重要原因，瘢痕常伴随瘙痒、疼痛等症状，影响术后康复进程，降低患者生活质量[2-3]。全膝关节置换术后瘢痕的治疗方法主要有加压疗法、瘢痕手术切除、激光治疗和放射性治疗等，但加压疗法显效慢，过早停用易导致瘢痕复发，瘢痕手术切除、激光治疗和放射性治疗等有创性治疗往往会使皮肤上皮受损和变薄，增加色素沉着的风险[4-5]。因此临床亟需寻找有效的方式用于全膝关节置换术后术口增生性瘢痕的干预。弹性超声观测针刺联合术口周缘皮肤浮刺法为近期应用临床的术后增生性瘢痕干预方式，本次研究将其用于全膝关节置换术后术口增生性瘢痕的治疗中，旨在观察其在膝关节骨性关节炎患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年3月在佛山市中医院行全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者50 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25 例。其中观察组患者中男性14 例，女性11 例；年龄18～44 岁，平均年龄（34.57±6.26）岁；病程2～5 年，平均病程（3.12±0.53）年。对照组患者中男性12 例，女性13 例；年龄19～45 岁，平均年龄（35.66±6.13）岁；病程1～5 年，平均病程（3.24±0.55）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊疗指南(2017 版)》[6]中膝关节骨性关节炎的诊断标准；②均符合增生性瘢痕的表现：有明确皮肤损伤史，瘢痕局限在损伤内，有凸起及充血表现；③年龄18～45 岁。排除标准：①合并严重肝脏疾病者；②合并恶性肿瘤者；③凝血功能异常者；④妊娠与哺乳期女性。本次研究获佛山市中医院医学伦理委员会同意（2020-11号）。患者对研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 ①观察组于术后1个月给予弹性超声观测针刺联合术口周缘皮肤浮刺法治疗，患者采取侧卧或仰卧位，取25号1.5寸长毫针（苏州东邦医疗器械有限公司提供，型号ZBX-2型）备用，对术口周缘皮肤和膝关节相关穴位进行局部皮肤消毒，直刺穴位，进针深度为10～15 mm，采用平补平泻手法，得气后，留针30 min，1 次/d，2 次/周，周期为1 个月；针刺治疗包括术口周缘皮肤浮刺治疗和穴位针刺治疗。②对照组术后同期予以常规镇痛、消肿治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效评价标准[7]，显效：痛痒症状消失，皮损70%以上变平、变软，1 年后无复发；有效：痛痒症状基本消失，皮损60%～70%变平、变软，1 年后无复发；无效：痛痒症状有所减轻或无变化，皮损60%以下变平、变软，1 年内有复发。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对比两组针刺前及针刺结束后7 d视觉模拟评分法（VAS）[8]、温哥华瘢痕量表（VSS）[9]、美国特种外科医院膝关节（HSS）[10]评分及关节活动度改善情况，其中VAS 评分总分0～10 分，评分越高疼痛越严重；VSS评分从色泽、厚度、血管分布、柔软度4 方面评价瘢痕的改善情况，总分为15 分，分值越高，瘢痕程度越严重；HSS评分总分0～100分，评分越高膝关节功能越好。③对比两组针刺前及针刺结束后7 d 炎症因子水平，采用免疫酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血清C反应蛋白（CRP），试剂盒均购于深圳晶美生物工程有限公司，操作严格根据试剂盒内说明书进行。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS、VSS、HSS评分及关节活动度比较 两组患者治疗前VAS、VSS、HSS 评分及关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后VAS和VSS评分显著低于治疗前，HSS评分及关节活动度显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后VAS和VSS评分显著低于对照组，HSS评分及关节活动度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS、VSS、HSS评分及关节活动度比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS、VSS、HSS评分及关节活动度比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。VAS：视觉模拟评分法；VSS：温哥华瘢痕量表；HSS：美国特种外科医院膝关节评分系统。

组别观察组对照组t值P值例数2 5关节活动度（°）治疗前112.67±18.78 111.82±18.64 0.161＞0.05 VAS（分）治疗前8.45±1.41 8.66±1.43 0.523＞0.05 VSS（分）治疗前11.62±1.94a 11.77±1.49 0.307＞0.05 HSS（分）治疗前57.39±9.55 56.98±9.49 0.152＞0.05治疗后7 d 126.87±19.82a 115.54±19.11a 2.058＜0.05 25治疗后7 d 3.48±0.63a 4.08±0.89a 2.751＜0.05治疗后7 d 5.13±0.86a 6.01±1.21a 2.964＜0.05治疗后7 d 89.32±15.71a 79.56±13.24a 2.375＜0.05

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 两组患者治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后炎症因子水平显著高于治疗前，观察组治疗后炎症因子水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：血清C反应蛋白。

组别观察组对照组t值P值例数25 25 IL-6（ng/L）治疗前0.93.±0.14 0.97.±0.10 1.660 0.100治疗后7 d 11.47±1.27a 16.43±1.36a 19.036 0.000治疗后7 d 2.77±0.34a 2.16±0.32a 9.330 0.000 TNF-α（ng/L）治疗前21.77±2.54 21.54±2.63 0.449 0.654治疗后7 d 10.27±1.72a 15.12±1.58a 14.830 0.000 CRP（mg/L）治疗前7.54±3.47 7.31±3.54 0.331 0.741

3 讨论

增生性瘢痕属中医“肉龟”等范畴，常见病因为外伤、手术等发生后局部血气不畅[11]。中医治疗方式众多，其中针刺在通络活血等方面效果明确，可有效抑制瘢痕的进展，促进恢复[12]。

本研究显示，观察组患者的总有效率显著高于对照组，提示弹性超声观测针刺联合术口周缘皮肤浮刺法干预全膝关节置换术后术口增生性瘢痕有显著疗效。穴位针刺可直接刺激病变组织，破坏其畸形结构，加快血管、胶原再生及血液循坏，使缺血、水肿等表现得到改善，进而诱发瘢痕萎缩，保护皮肤结构。此外，通过针刺瘢痕，进入肌束内，通过促进肌肉收缩蛋白的转化，维护分解与合成代谢平衡，恢复收缩结构，加速瘢痕收缩变薄，进而修复瘢痕[13]。

本研究显示，观察组患者治疗后VAS评分和VSS评分显著低于对照组，HSS评分、关节活动度及炎症因子水平显著高于对照组，提示超声观测针刺联合术口周缘皮肤浮刺法干预法可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能，修复增生性瘢痕，但也会导致炎症因子水平上调。针刺可加快膝关节局部血液循环，使患者可正常进行膝关节训练，同时还能改善瘢痕处局部排列紊乱的经络、血管和软组织，使其排列回复正常[14]。另外微针刺入可形成微小创口，引发浅表炎症，刺激生长因子分泌，进而增加胶原蛋白含量，诱导术口周缘皮肤血管新生，从而预防术口瘢痕增生[15]。

综上，弹性超声观测针刺联合术口周缘皮肤浮刺法干预全膝关节置换术后术口增生性瘢痕有显著疗效，可改善膝关节功能，修复增生性瘢痕，值得在临床推广。