住院医师规范化培训对医患沟通能力的影响

孙悦,李树斌（河南省新乡市中心医院,河南 新乡 453000）

医患沟通是一项现代医院、医护人员等所必须掌握的基础技能，其是指在诊治疾病期间医护人员与患者为治疗病人的疾病及满足其健康需求进行的交流、沟通，进而发挥提高医患信任、促进良好关系、改善医疗质量等作用，因此，其在加快患者早日康复进程方面可发挥非常重要的作用[1]。现阶段，医院学员主要是通过常规理论知识进行培训医患沟通能力，但其在诊疗应用中部分学员易出现问诊技巧刻板、对带教老师依赖性高等不良表现。在医学生毕业后的教育中，住院医师规范培训是较为重要的组成部分，其在培训临床高层次医师、医疗质量等方面具有重要意义，但在关于住院医师规范培训的理论研究中，其对医患沟通能力提升方面的作用研究还不够深入及完善[2]。本研究旨在探讨住院医师规范化培训对医患沟通能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2018届、2019届、2020届237名学员作为研究对象，按照随机抽样的方法将其分为观察组（119名）、对照组（118名），其中对照组男性50名，女性68名，年龄24-28岁，平均（26.12±1.26）岁；省内70名，省外48名；内科46名，外科42名，其他专业30名，观察组男性49名，女性70名，年龄23-29岁，平均（26.14±1.24）岁；省内72名，省外47名；内科48名，外科44名，其他专业27名。两所医院选取住院医师规范化培训学员的以上基础资料经比较后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组学员接受常规培训：根据学员的实际情况进行制定规培计划，并由其所在科室的培训老师应用提前准备好与课程相关的教案、视频课件等对学员进行规培理论授课，1次/周，授课内容：本专业涉及的基本知识及相关教育，授课地点：演示教室，授课时间：45min。观察组接受住院医师规范化培训：①培训行为礼仪。规培学员需在入科前对本院的住院医师规范化培训细则进行学习及了解，同时规培老师对学员进行院内岗前集中培训、轮转科室内部管理培训等。②培训医患沟通技巧。学员采取自学形式进行学习与临床医患沟通相关的视频、书籍等资料，并于学习后书写学习心得，以便储备更多的临床知识。③培训临床诊疗。根据临床诊疗的具体工作，学员需以临床诊疗的具体工作为依据进行学习相关的理论知识，并培养其人文素养及临床思维。④培训基础理论知识。各科室规培老师根据学员的规培计划对其使用书籍、视频等进行本专业基本知识教学，45min/次，1次/周，授课地点为演示教室。⑤培训总结。规培老师根据学员每个环节出现的培训问题为依据进行寻找薄弱点，并对其进行深入分析后，有针对性地对其进行加强培训，予以指导意见，1次/周。两组均进行10个课时的教学学习。

1.3 观察指标 ①出科成绩情况。于培训后，由本专业的3名主任医师对两组学员临床思维、体格检查、学习态度、医患沟通、人文关怀、基础知识、综合能力、病历书写进行考核，地点：科室、演示教室、病房，考核形式：病人接诊的标准化流程，考试时间：2h。每项总分值为0-100分，成绩为专家打分的平均值，分数越高，表示学员各项能力水平越高。②培训老师对学员的满意度。于培训后，培训老师使用自制的《学员出科医患沟通评价表》进行评估两组学员在与病人沟通时的表现，其主要包括服务态度、关怀病人、语言表达、学员仪表、问诊逻辑等内容，每项分为六个等级：非常满意、很满意、较满意、一般满意、不满意、非常不满意六个等级，总满意度=非常满意度+很满意+较满意度+一般满意度。③病人对学员的满意度。于培训考核结束后，被检查病人使用自制的《患者对学员评价表》进行评估两组学员在与病人沟通时的表现，其主要包括语言交流、关怀程度、对医生的信任情况、倾听病情等内容，每项分为六个等级：非常满意、很满意、较满意、一般满意、不满意、非常不满意，总满意度=非常满意度+很满意+较满意度+一般满意度。

1.4 统计学方法 本研究中，数据处理分析所使用的统计学软件为SPSS22.0，计量资料以（±s）表示，比较行t检验；计数资料以[例(%)]表示，比较行χ2检验。差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 出科成绩情况 培训后，观察组的临床思维、体格检查、学习态度、医患沟通、人文关怀、基础知识、综合能力、病历书写评分较对照组呈明显升高趋势（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科成绩情况对比(±s,分)

表1 两组出科成绩情况对比(±s,分)

组别 名数 临床思维 体格检查 学习态度 医患沟通 人文关怀 基础知识 综合能力 病历书写对照组 118 90.12±2.54 88.45±2.15 92.45±2.15 84.42±2.24 90.45±2.34 83.45±2.78 88.97±2.42 88.32±2.45观察组 119 94.56±2.47 92.45±2.34 95.42±2.34 88.12±2.54 93.12±2.45 86.24±2.36 91.54±2.33 91.98±2.87 t 13.643 13.700 10.172 11.890 8.578 8.331 8.329 10.555 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 培训老师对两组学员满意度 培训后，观察组的学员仪表、关怀病人、问诊逻辑、服务态度、语言表达、整体表现满意率分别为100.00%、100.00%、93.44%、79.83%、84.03%、96.66%，高于对照组的96.61%、96.61%、83.90%、66.10%、72.89%、87.29%（P＜0.05），见表2。

表2 培训老师对两组学员满意度对比[例(%)]

2.3 病人对学员的满意度 培训后，观察组的服务态度、关怀情况、问诊语言、语言交流、倾听病情、对医生的信任情况满意率分别为100.00%、100.00%、93.28%、89.08%、100.00%、64.71%，高于对照组的95.76%、94.92%、84.75%、79.66%、94.92%、51.69%（P＜0.05），见表3。

表3 病人对学员的满意度对比[例(%)]

3 讨论

医患沟通是于诊疗活动中，医务人员与患者进行信息、情感等方面双向交流的桥梁，其不仅可提高疾病的治愈率，还可及时化解医患矛盾，以便降低医患纠纷、医疗事故的发生率[3]。目前，常规培训主要是通过理论知识进行提升学员在医患沟通方面的能力，但其忽视了医学生在人文实践的能力，不利于学员的全面发展。

住院医师规范培训主要是通过行为礼仪、医患沟通技巧、临床诊疗等方面进行学习，进而全方位地发展学员能力，其不仅可提高学员的诊疗技能，还可提高其综合素质，进而与患者建立良好的医患关系，达到正向治疗效应的目的[4]。本研究结果显示，培训后，观察组与对照组相比，临床思维、体格检查、学习态度、医患沟通、人文关怀、基础知识、综合能力、病历书写评分及学员仪表、关怀病人、问诊逻辑、服务态度、语言表达、整体表现满意率均呈明显升高趋势，表明住院医师规范化培训在学员医患沟通能力方面可明显提高理论知识水平，且其与病人沟通时的表现较好，与王策等[5]研究结果基本一致。语言交流、关怀程度、对医生的信任情况、倾听病情等方面是医生能够顺利完成诊疗过程的关键，其是构建和谐医患关系的基础，故其评分越高表明病人对医生的信任程度越高，医患关系越好。住院医师规范培训主要是通过对学员进行培养人文素养，其可使病人感受到学员不仅熟练掌握诊疗技能，还可感受到自己受到尊重、关怀，进而提高医患沟通的效果[6]。本研究结果显示，培训后，观察组的服务态度、关怀情况、问诊语言、语言交流、倾听病情、对医生的信任情况满意率高于对照组，表明住院医师规范化培训在学员医患沟通能力方面可明显提高学员在诊疗过程中的医患沟通能力，进而提高医患沟通的效果，与赵丽等[7]研究结果基本一致。

综上所述，住院医师规范化培训在学员医患沟通能力方面可明显提高理论知识水平，增强医患沟通能力，且与病人沟通时的表现较好，值得临床进一步推广应用。