低计量CT肺结节筛查

冯金艳

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.245

低剂量CT（Low-doseCT LDCT）是肺癌早发现、早诊断的重要手段。随着人们健康意识的增强，定期进行健康体检非常必要，同时由于医疗设备不断的更新，检查技术的进步及人工智能筛查肺结节的介入，2mm以上的肺结节常常在体检时被发现成为可能。那么当小伙伴们看到CT报告单上的“肺结节”时，大多数都吓坏了，肺上长东西了，是什么鬼啊？会不会是肺癌啊。很多人因此十分紧张、焦虑、恐慌，造成极大的思想压力。拿着CT片多家医院找医生看病。那么今天我就跟大家来聊一聊什么是肺结节，怎么能查出肺结节，查出肺结节怎么办，肺结节是不是肺癌。

1  什么是肺结节

肺结节的直径在3cm以下，呈密度增高、局灶性及类圆形的实性或是亚实性的肺部阴影。可表现为孤立或多发。直径≤1cm叫小结节，直径≤0.5cm叫微小结节。随着近年来64排及以上高端CT的广泛应用，低剂量CT能发现2mm及以上肺结节，甚至以前根本不能发现的结节现也经常能见到，性质上可能是良性，也可能是恶性。大多数的结节是良性的，例如错构瘤、感染、炎性结节、肺内淋巴结，也可能是肺癌或者是转移癌。

2  为什么用低剂量CT筛查肺结节

据统计，大多数人和单位体检仍然用传统的胸片筛查肺结节，普通X光片的敏感度非常低，普通X线检查对小于1厘米的小病灶及遮盖部分的病变难以发现，非常容易造成很大的误诊和漏诊，由此带来惨痛的教训，比如本是医务人员，自己的父母来医院做体检，照张胸片没发现问题就没进行CT检查，结果半年后出现咳嗽，做CT发现肺癌已经是晚期并转移了。因此，呼吁停止用胸片筛查肺癌，尤其是早期肺癌。

可能有人要问：CT是有辐射的啊，但是低剂量CT和常规剂量CT比较，放射辐射量可低于1mSv或更低，仅为一张胸片的十分之一，有文献报道：常规剂量和低剂量CT扫描诊断肺结节的结节无明显差异，低剂量CT减少了辐射量，安全性更高。

3  哪些人群建议低剂量CT筛查

以往我国的指南定义我国高危人群∶年龄大于40岁，有下列任何一项 ：长期大量吸烟史;有特殊暴露史;合并慢性肺病史;有癌家族史或患其他恶性肿瘤;但是这几年发现在我国吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小，甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高。近两年来，我院职工每年体检发现的六个肺结节最后经手术病理确诊为肺癌，只有一个是男性，其余都五个为女性，她们均无吸烟习惯。这种原因跟公共场所吸二手烟、雾霾，厨房油烟污染、还有心情不好等都是导致肺结节的原因。所以目前40岁以上的人群，无论男女，或是否吸烟，都应筛查。有的专家还认为男性35岁及以上，女性40岁及以上人群每年都该低剂量CT筛查。

4  发现肺结节后的应做哪些事情

前几天有个病人家属拿着CT报告单找到我：医生，我爱人做了个胸部体检，报告结论肺上有多个结节，有的写的实性的，有的写的磨玻璃密度结节，他是不是得了肺癌啊，吓得都不敢来问，让我来，我也害怕啊，医生你再帮我仔细看看，诸如此类的疑问。很多人看到报告上提示肺结节后都很紧张，特别是肺结节相关的医学术语，如“实性、磨玻璃、混合型、毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征”等，更不用说还有目前最新的Lung-RADS分类这些个专业术语。怎么办啊？不必紧张。很多国内外专家对肺结节随着CT技术的提高、最新的研究、经验的积累都有了更高的认识。

美国放射学院（ACR）2019年7月版根据最新的研究进展与临床指南作出了相应的更新。

（1）Lung-RADS 1 确定为良性结节：结节呈现特征性的钙化，处理原则：继续每年低剂量胸部CT筛查。

（2）Lung-RADS 2良性表现：结节较小或不增长，成为临床活跃的肿瘤的可能性较小。肺裂间的结节 < 10 mm;实性结节 < 6 mm ;新发< 4 mm，部分实性结节基线筛查总直径< 6 mm，非实性结节（磨玻璃结节）<30 mm ;≥ 30 mm不变或者缓慢生长 （倍增时间1041d），处理原则：继续每年低剂量CT筛查。

以上两类结节，恶性概率：< 1% 。

（3）Lung-RADS 3良性可能性大结节：实性结节≥ 6 至 < 8 mm或4 mm 至 < 6 mm ，部分实性结节 总直径≥ 6mm 其中实性成分< 6 mm;新发结节总直径< 6 mm ，基线CT扫描的非实性结节≥ 30 mm 或新发结节。处理原则：6个月为周期的低剂量CT筛查。

（4）Lung-RADS 4A：可疑惡性，实性结节≥8至<15mm;增长的结节< 8 mm ;新发的结节 6 至 < 8 mm 部分实性结节 总直径≥ 6mm 其中实性成分≥ 6 mm 至 < 8 mm;新发或者增长的实性成分< 4 mm ，支气管内结节。处理原则： 3个月低剂量CT筛查;实性成分≥ 8 mm 需要PET/CT检查。恶性概率：5-15% 。

（5）Lung-RADS 4B：非常可疑，实性结节≥15mm ;增长的、新发的结节≥ 8 mm，部分实性结节实性成分≥ 8mm;新发或者增长实性成分≥ 4 mm。

（6）Lung-RADS 4X：非常可疑，3级或者4级结节具有额外的特征或者影像学发现增加其恶性可能性。

4B及4X两类结节，恶性概率：> 15% 。处理原则：胸部平扫或增强CT;根据恶性可能性或并发症可考虑PET/CT或组织活检;实性成分≥8mm需进行PET-CT检查;如每年行CT筛查发现新发较大结节，推荐1月内复查低剂量胸部CT，排除潜在传染性或者炎性疾病。

所以发现肺结节，如CT报告是Lung-RADS1-2结节，则为良性结节，每年低剂量CT筛查;如报Lung-RADS 3结节，良性可能性大，6个月为周期的低剂量CT筛查。如报Lung-RADS 4A.4B.4X结节，且实性结节大于等于8mm，则需要PET-CT检查。因此，小的肺结节多为良性，可随访观察;而对于Lung-RADS 4A.4B.4X结节则应尽早进行相应的诊疗措施，可多学科会诊，尽早明确诊断。

5  结论

综上所述，通过对低计量CT肺结节筛查进行分析，主要包括：什么是肺结节、采用低计量CT对肺结节筛选的作用意义、哪些人群建议低剂量CT筛查，发现肺结节后的应做哪些事情等，将健康检查的重要意义进行阐明，为百姓健康、全民健康提供参考。