1例动脉瘤破裂出血术后患者治疗效果分析

乐小双 马蓉

【摘要】目的：依据动脉瘤破裂出血术后出现的相关症状，总结整理1例动脉瘤破裂出血患者在实行相关手术治疗后的效果分析。方法：优先评估动脉瘤破裂出血患者的基础病情状况，详细了解相关手术的特点，给予患者一定的安慰和鼓励，帮助患者建立治疗的信心。同时嘱咐患者在治疗期间需特别注意的相关事项，并提前制定具体化的处理措施，以确保得到良好的治疗效果。结果：动脉瘤破裂出血患者在接受显微手术夹闭瘤颈治疗后，住院时间和手术时间明显缩短，就GOS评分分析，患者的治疗有效率较高，后期恢复效果较佳，术后也不容易出现脑积水、术后感染并发症，且术后死亡率较低。结论：对动脉瘤破裂出血患者实行有效的手术治疗时，需保持细致化的操作标准，最大程度减小手术创伤，以便于可积极改善预后。

【关键词】动脉瘤破裂出血;临床效果;方法

【中图分类号】R651   【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.200

动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成以膨胀性、搏动性肿块为主要表现的病变，且以剧烈性疼痛感、肢体坏死等症状为主，若不采取及时性的治疗便很容易造成主动脉瘤破裂致使出现大出血等情况，进而还会引起心脑血管系统疾病。倘若脑血管患者的局部颅内动脉管壁出现异常，致使颅内压持续升高，则很容易引起脑动脉瘤破裂出血，破裂出血后便会严重损害患者脑内部的神经组织，使之出现身心健康和生命安全受到严重影响的状况。动脉瘤破裂出血是非常紧急和危险的情况，出现破裂出血后却得不到及时性治疗的死亡率是非常高的，而且也会严重影响患者后期的治疗效果[1-2]。伴随医疗技术的持续性发展和进步，针对动脉瘤破裂出血已经开始应用显微手术予以治疗，其中以显微手术夹闭瘤颈治疗为主，此种治疗方法同时也具有一定的优势，但最佳的治疗时机还需进一步探讨，一般以早期治疗为优。本次研究决定对1例动脉瘤破裂出血术后患者治疗效果进行分析，现报道如下。

1  病例介绍

患者，女，49岁，患者因持续性的喷嚏而诱发头痛、头晕等症状，加上还伴有肢体乏力、意识模糊等足有一小时而入院接受相应治疗，从发病位置送至医院的途中还出现过一次呕吐情况，呕吐物呈非咖啡样，且依旧处理乏力状态，情绪不高，同时还存有焦虑、不安等负面情绪。入院后优先实行体格检查显示，动脉瘤破裂出血患者的温度低于正常温度且仅有36.5℃，其血压、呼吸、脉搏分别为148/87 mmHg、20次/分、66次/分，其脉搏严重偏低。经初步诊断发现，动脉瘤破裂出血患者的神志始终处于模糊状态，即呈嗜睡状态;双侧瞳孔等圆等大，目光无焦点，且呈现放空状态;经细致化比较发现，动脉瘤破裂出血患者的左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧瞳孔对光反射灵敏，由此可知，患者两侧对光的感知度各有差异性。其他体格检查显示患者的四肢张力正常，且左侧下肢肌力为Ⅲ级，右侧肢体肌力則为Ⅴ级。辅助检查显示，动脉瘤破裂出血患者在外院CT检查显示为蛛网膜下腔出血，本院CTA检查显示为：（1）左侧大脑中动脉M1-M2交界区动脉瘤。（2）大量蛛网膜下腔出血。患者在入院后实行诊断后发现，动脉瘤破裂出血属于：（1）自发性蛛网膜下腔出血。（2）颅内动脉瘤破裂。动脉瘤破裂出血患者入院实行诊断后则于入院当日在全麻状态下实行显微手术夹闭瘤颈治疗，并在间隔两天后在局麻状态下实行腰椎穿刺术，留置终池引流管。

2  治疗

动脉瘤破裂出血患者实行显微手术夹闭瘤颈治疗。在开展治疗前先行保守治疗--镇痛、安定剂、卧床休息等，控制患者的情绪状态后再使用抗纤维蛋白溶解剂。处理前，提早控制住血压。早期显微手术夹闭瘤颈治疗需在发病的24 h内开展治疗。手术入路在于患侧翼点，完全暴露出患者的瘤体和瘤颈，为暴露脑底动脉环术中充分磨除蝶骨峪，于显微镜下操作，先解剖终池、颈动脉池、视交叉池组成的脑池;将瘤体和瘤颈暴露出来，将瘤颈夹闭，待显示载瘤动脉完全通畅，瘤体动脉夹闭后，清除血块，放置引流管，最后缝合切口[3-4]。

3  体会

脑动脉瘤属于常见神经外科疾病，其诱发病因包括有动脉粥样硬化、常见损伤、感染等等，且好发于中年群体，但近几年有偏向于年轻化的趋势。脑动脉瘤患者具有起病突然、发展速度快的特点，且在中年女性群体中的发病率较高。早期的脑动脉瘤患者会出现体温升高、出汗、呕吐等症状，但随着脑动脉瘤病程的持续延长，患者一旦出现刺激性行为时便会引发意识障碍，情况严重时还会引发昏迷，危害身心健康。倘若脑动脉瘤患者在早期症状出现时未及时接受针对性的治疗再出现情绪过于激动或过度劳累等情况便很容易引发破裂出血，危及生命。目前，伴随医疗技术的不断发展，临床上决定采用显微手术夹闭瘤颈技术对动脉瘤破裂出血患者开展治疗，此类治疗方法体现了微创原则，且具有较高的有效性和安全性，并且实行早期治疗可提高治疗效果，避免二次出血，同时还能有效降低术后并发症的发生率，增强预后[5]。相对于动脉瘤破裂出血患者而言，显微手术夹闭瘤颈技术治疗兼具微创性和精细化操作，是通过降低动脉瘤破裂出血患者颅内压的方式来帮助患者有效减轻神经功能损害和脑组织出血等情况的，并借助于精细化的操作和低创伤性降低死亡率，最后还需由常规治疗方法予以配合治疗，其目的在于积极预防术后并发症和二次出血情况的发生。

参考文献：

[1]刘磊，周游.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果及预后分析[J].中外医疗，2018，37（10）：96-97，100.

[2]于洪泉，邓生玉，王桂权，等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果[J].中国实用医药，2018，13（06）：32-33.

[3]陈振，张松，晋亚洲，等.支架辅助弹簧圈栓塞与单纯弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤疗效的对比分析[J].中华神经外科杂志， 2020，36（01）：38-43.

[4]刘蕾，牛珮，王哲，等.三维CTA评价显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果及复发预测[J].国际神经病学神经外科学杂志，2018，45（05）：448-452.

[5]杜国然，胡秀玉，张秀和，等.用双微导管技术对颅内动脉瘤破裂出血患者进行介入性血管内栓塞术的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（03）：73-74.