DHS内固定和PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效及术后并发症对比

孟 鹏

( 辽宁省绥中县医院骨外科 ， 辽宁 绥中 125200 )

股骨粗隆间骨折在影响患者身体健康的同时也影响其心理健康[1]。临床常采用保守治疗，由于保守治疗效果有限，很难满足患者对于治疗的期望，因此除个别不具备手术适应证的患者，手术治疗应用更为广泛。通过手术治疗可以有效固定骨折端，缩短患者下床活动时间，加快骨折愈合，缩短病程。近年来，内固定技术在老年性股骨粗隆间骨折治疗中得到快速发展，常用的有DHS、 PFNA2种术式，但临床尚无统一标准。基于此，本次研究比较股骨粗隆间骨折采取DHS与PFNA内固定治疗的效果，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年7月-2019年6月收治的82例股骨粗隆间骨折患者纳入本次研究，根据随机数字表法分为2组。观察组41例，其中：男19例，女22例，年龄54-79岁，均龄(65.35±2.35)岁；对照组41例，男20例，女21例，年龄56-80岁，均龄(66.24±2.47)岁，2组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：本研究经伦理委员会审核并批准；经CT或X线确诊为股骨粗隆间骨折；患者知晓研究内容；自愿参与研究签署知情同意书。排除标准：伴有严重脏器疾病者；认知存在障碍者；不配合研究者；精神疾病者；参与其他研究者。

2 方法：对照组采用DHS内固定。仰卧位，全麻，经X线机引导，行骨折复位，大粗隆处做一纵向切口，导针置入，用DHS扩孔，后拧紧螺钉，导针拔出，结合患者具体情况而选取合适的钢板置入，伤口冲洗，缝合。观察组采用PFNA内固定。仰卧位，铺巾常规消毒，全麻；X线机引导，复位骨折处，于股骨粗隆间附近行4cm的纵向切口，导针置入，后将髓内钉置入合适位置，在股骨头关节面置入螺旋刀片并固定，后置入远端锁定螺钉，安装尾针。后处理伤口。选取合适的抗生素预防感染。

3 观察指标和疗效判定：比较2组临床相关手术指标、疗效、并发症发生率。疗效判断标准如下，利用髋关节Harris评分[2]对患者治疗效果进行评价，总分100分，其中有无下肢畸形4分、髋关节活动范围5分、功能47分、疼痛44分。分数越高表示髋关节功能恢复越好。优：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：<70分。手术指标包括：术中出血量、下床活动时间、骨折愈合时间、手术时间。并发症包括：切口感染、伤口疼痛、伤口出血。

5 结果

5.1 2组治疗效果比较：2组患者治疗优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较(n，%)

5.2 2组患者相关手术指标比较：2组患者手术指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者相关手术指标比较

5.3 2组患者手术并发症比较：观察组发生伤口出血1例，伤口疼痛1例，切口感染2例；对照组发生伤口出血2例，伤口疼痛2例，切口感染3例.观察组手术并发症发生率9.76%，低于对照组的17.07%，差异有统计学意义(x2=10.357，P<0.05)。

讨 论

近年来，随着人口老龄化程度不断加重，股骨粗隆间骨折的发病率逐渐上升[3]。以往治疗常采用牵引等保守方法，因患者需要长时间卧床休息，从而造成患者出现下肢静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等并发症发生率居高不下。目前，手术已成为主要治疗方式，在实现复位功能的同时，通过对患者进行康复训练，可有效改善肢体功能，加快康复进程。

DHS内固定可保持骨折端长期处于愈合状态，过去一直作为股骨粗隆间骨折治疗的重要方法，但长时间临床应用发现，在不稳定性骨折治疗中该术式稳定性不佳、制定时间较长，术后需要长时间卧床后才可进行康复锻炼，临床效果并不理想[4]。PFNA是一种髓内固定系统，在髓腔内置入主钉，可实现负荷传导，使股骨内外侧应力明显提升，进而增加内固定稳定性。该治疗方式优点是切口小、操作方便，股骨外侧的肌群不易损伤，疼痛轻，同时髓内钉在髓腔内，可负担大部分股骨近端的负荷，降低股骨区域应力至零[5]。而加压螺钉可增加骨折处压力，远端螺钉可避免旋转，实现有效固定的目的，同时缩短肢体、骨折处塌陷的情况不易出现。本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照组，P<0.05；观察组相关手术指标优于对照组，P<0.05；观察组手术并发症发生率低于对照组，P<0.05。提示：在治疗股骨粗隆骨间骨折时，PFNA较DHS内固定效果更好。

综上所述，PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中疗效显著，可使手术时间和术中出血量有效减少，有助于患者早日下床活动，促进骨折愈合，降低并发症发生概率，应用价值较高，值得推广使用。