内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效分析

马艳 抚顺市第二医院 （辽宁 抚顺 113000）

内容提要： 目的：探讨内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗消化性溃疡出血的疗效。方法：选取2017年1月～2019年1月本院收治的100例消化性溃疡出血患者，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=50）接受肾上腺素注射治疗，观察组（n=50）在对照组基础上接受内镜下金属钛夹治疗，对比两组患者即时止血率和再出血率以及外科手术率。结果：两组患者经治疗后均即时止血，即时止血率对比无差异（P>0.05）；对照组治疗3d后有5例再出血，其中2例经外科急诊手术治疗后止血，3例经内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射止血；观察组1例再出血，经再次内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗后止血。两组患者再出血率、外科手术率对比差异明显（P<0.05）；两组患者均没有出现并发症。结论：内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗消化性溃疡出血疗效显著。

上消化道出血是急诊科和消化内科常见危急重症，黑便和呕血是其主要症状，死亡率较高。研究表明[1]，我国上消化道出血的病因中，消化性溃疡占比49.60%，占据首位，单纯的保守治疗虽具有一定效果，但部分患者疗效较差，因此经常导致急诊手术。快速确认病因，及时给予有效止血是治疗消化性溃疡出血的关键，随着医学技术的发展，内镜被广泛运用于临床，且研究显示[2]，内镜下止血治疗具有快速、有效、可重复性等优势。本研究探讨内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗消化性溃疡出血的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年1月本院收治的100例消化性溃疡出血患者，均经胃镜检查确诊，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=50）接受肾上腺素注射治疗，其中男37例，女13例；年龄18～85岁，平均（52.14±2.54）岁；溃疡出血类型：3例吻合口溃疡出血，6例复合溃疡出血，11例胃溃疡出血，30例十二指肠溃疡出血；溃疡分级：2例Ⅰa，16例Ⅰb，16例Ⅱa，16例Ⅱb。观察组（n=50）在对照组基础上接受内镜下金属钛夹治疗，其中男35例，女15例；年龄18～85岁，平均（52.22±2.42）岁；溃疡出血类型：2例吻合口溃疡出血，6例复合溃疡出血，10例胃溃疡出血，32例十二指肠溃疡出血；溃疡分级：2例Ⅰa，17例Ⅰb，16例Ⅱa，15例Ⅱb。两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）溃疡分级Ⅰa～Ⅱb；（2）患者及家属均知情研究；（3）具备手术指征者。排除标准：（1）重要器官严重功能障碍者；（2）胃肠道恶性肿瘤出血者；（3）食管胃底静脉曲张出血者。

1.2 方法

两组患者术前均禁食，纠正低血容量，给予补液，止血药物，静脉滴注奥美拉唑钠（上海第一生化药业有限公司，国药准字：H20044654，规格：40mg/支），1支/次，2次/d等综合治疗。对照组再接受肾上腺素注射治疗：1:10000配比肾上腺素盐水，于胃镜下明确出血灶部位后，在出血点周围使用注射针分3～6点注射肾上腺素盐水，总量20～6.0mL，0.5～1.0mL/次，完成注射后使用生理盐水冲洗，并观察5min，确认止血后完成治疗。观察组接受内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗：1:10000配比肾上腺素盐水，于胃镜下明确出血灶部位后，根据出血情况放置钛夹1～4枚，在出血点周围使用注射针分3～5点注射肾上腺素盐水，总量20～6.0mL，0.5～1.0mL/次，完成注射后使用生理盐水冲洗，并观察5min，确认止血后完成治疗。术后继续补液、止血、抑酸等治疗，观察无再出血、黑便次数、呕血血量，监测尿素氮、红血球压积、生命体征，必要情况下，再行内镜下治疗，若不满意止血效果可行外科手术治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者即时止血率和再出血率以及外科手术率。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者经治疗后均即时止血，即时止血率对比无差异（P>0.05）；对照组治疗3d后有5例再出血，其中2例经外科急诊手术治疗后止血，3例经内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射止血；观察组1例再出血，经再次内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗后止血。两组患者再出血率、外科手术率对比差异明显（P<0.05）；两组患者均没有出现并发症，见表1。

表1. 两组患者治疗情况对比

3.讨论

消化性溃疡出血病情危重，短时间内即可出现循环衰竭征象，常规药物止血效果不理想，病死率高达6.0～8.0%。随着消化内镜诊疗技术的发展，因其治疗止血具有迅速、有效、可重复等优势成为了消化性溃疡出血治疗的首选[3]。国外一项研究显示，在治疗非静脉曲张性上消化道出血中，急诊内镜治疗可有效降低手术率和死亡率，提高治愈率。常规的内镜下止血方法包括氩离子凝固术、高频电凝固术、金属钛夹止血、药物注射止血、药物喷洒止血。内镜下金属钛夹止血是通过金属钛夹将出血处夹紧，达到阻断血流的目的，作用时间较长，但其不能夹闭正常黏膜组织和坏死溃疡组织，很容易因角度不对、滑脱等原因而再次出血，特别是十二指肠球后壁等特殊部位[4]。内镜下注射肾上腺素是临床广泛使用的止血方式，注射肾上腺素后可快速肿胀黏膜组织，收缩并压迫血管，凝集血小板，形成血栓达到止血作用。贾淑娟等[5]研究显示，单一的肾上腺素注射治疗效果并不如意，在其基础联合机械止血或热凝止血则能促进局部病灶止血效果提升。结果显示，两组患者即时止血率对比无差异（P>0.05），提示两种方法均具有明显的即时止血效果；两组患者再出血率、外科手术率对比差异明显（P<0.05），提示单一的肾上腺素注射治疗易再次出血，增加急诊外科手术几率，与前者研究一致，分析是两种止血方法可通过两种途径进行止血，因此止血效果更理想。

综上所述，内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射治疗止血效果明显，且具有操作简便、可重复等优势。但本研究因时间限制，仅观察了近期疗效，其远期止血效果还需进一步观察。