半导体激光辅助下给予米诺环素软膏对牙周牙髓联合病变患者的治疗效果

刘琢 辽阳市第三人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨半导体激光辅助联合米诺环素软膏对于牙周牙髓联合病变患者的效果。方法：选取86例牙周牙髓联合病变患者，均采取牙髓和牙周的基础治疗，交替使用3%的双氧水以及生理盐水对患者的牙周袋进行冲洗，慢慢地往牙周袋中注入米诺环素软膏，并且对患牙实施根管治疗，直到根管被完善的充填即可。观察组联合采取半导体激光进行辅助治疗。结果：观察组的有效率明显高于对照组；治疗后，两组的牙周探针深度、临床附着水平和牙龈指数均明显降低，且观察组的以上指标均明显低于对照组（P<0.05）。结论：半导体激光辅助治疗联合米诺环素软膏对于牙周牙髓联合病变患者有满意的治疗效果。

按照感染来源的不同，可以将牙周牙髓联合病变分为以下3种：①牙周病变导致的牙髓病变；②牙髓根尖周病导致的牙周病变；③牙髓病变和牙周病变并存[1]。米诺环素可以使细菌的蛋白质合成受到抑制，而且具有抗胶原酶的临床效果，明显减缓牙槽骨的吸收速度，使牙周组织的修复能力以及再生能力增强，在发挥抑菌效果的同时还可以减轻牙齿松动[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2019年11月本院收治的86例牙周牙髓联合病变患者，随机分为两组。观察组43例，男23例，女20例；平均（34.29±4.36）岁；病程平均（3.34±0.52）年；原发病类型：牙髓病继发牙周病患者13例，牙周病继发牙髓病患者13例，合并性病变患者17例。对照组43例，男22例，女21例；平均（33.78±3.64）岁；病程平均（3.42±0.64）年；原发病类型：牙髓病继发牙周病患者14例，牙周病继发牙髓病患者12例，合并性病变患者17例。

1.2 方法

两组均采取牙髓和牙周的基础治疗，交替使用3%的双氧水以及生理盐水对患者的牙周袋进行冲洗，慢慢地往牙周袋中注入米诺环素软膏，并且对患牙实施根管治疗，使用G型钻预处理根管的冠部，然后使用不锈钢根管锉对根管进行处理，采取侧向加压的方法，使用牙胶尖加氧化锌丁香油糊剂对根管进行填充，直到根管被完善的充填即可，根据患者的疼痛情况，遵医嘱服用止痛药物。观察组联合采取半导体激光进行辅助治疗，方法为：①首先根管预备消毒，根管干燥之后，将激光治疗仪的功率设置为1.5W。往根管上插入一根直径为200μm的光纤，插入的位置到根尖1mm以上，把光纤由根尖往牙冠方向上下移动，于根管侧壁开展扫描，对每个根管维持15s的照射，马上给予根管充填；②在实施牙周系统治疗后，将激光治疗仪的功率设置为1W。在牙周袋和牙体周围区域插入直径为320μm的光纤，尽可能使光纤头可以照射患者牙周袋的内壁方向，维持15s的照射，每天1次，连续进行5d的半导体激光治疗。

1.3 观察指标与判定标准

评判治疗有效率的标准如下：（1）治愈：治疗后，牙周牙髓联合病变患者的牙周袋消失，自我感觉症状改善，牙龈没有红肿，咀嚼功能明显恢复，牙齿没有松动现象，影像学检查能发现患者的牙槽骨停止吸收；（2）有效：治疗后，牙周牙髓联合病变患者自我感觉症状与治疗前稍微减轻，咀嚼功能轻微改善，牙周少见脓肿，影像学检查能发现牙槽骨吸收有所减小；（3）无效：治疗后，牙周牙髓联合病变患者有明显的牙周脓液，牙周袋加深，咀嚼功能比较差，牙齿松动加重，影像学检查能发现牙槽骨的吸收速度变快。

比较两组的牙周探针深度、临床附着水平和牙龈指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1. 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组的牙周探针深度、临床附着水平和牙龈指数对比

治疗后，两组的牙周探针深度、临床附着水平和牙龈指数均明显降低（P<0.05），且观察组的以上各指标明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2. 两组的牙周探针深度、临床附着水平和牙龈指数对比(±s)

表2. 两组的牙周探针深度、临床附着水平和牙龈指数对比(±s)

注：与对照组相比，*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05

组别 n 牙周探针深度(mm)临床附着水平(mm)牙龈指数对照组 43 治疗前 6.22±0.41 2.49±0.47 1.73±0.31治疗后 5.38±0.39# 1.36±0.28# 1.13±0.24#观察组 43 治疗前 6.21±0.45 2.48±0.43 1.75±0.34治疗后 4.27±0.36*# 0.87±0.14*# 0.85±0.11*#

3.讨论

牙周牙髓联合病变指的是患牙的牙髓病损和牙周病损同时存在，并且两个病损之间互相融合，该病是口腔科非常常见的一种难治性的疾病[3]。牙髓和牙周组织具有类似的解剖学特点，都来源于外中胚叶以及中胚叶，通过根尖孔，与牙本质小管、根管在解剖上可以相通，且存在非生理性的交叉，包括根管侧穿、牙根外吸收以及牙根折断等[4]。两者感染的微生物具有比较高的相似性，都主要为厌氧菌感染，其感染和病变都能相互影响，患者具有多样化的表现，治疗程度比较复杂[5]。

米诺环素软膏由于对骨具有比较高的亲和力，能与胶原酶发生活化所必需的金属阳离子锌和钙进行进一步的螯合，进而抑制细菌以及中性粒细胞所生成的胶原酶活性，抑制骨吸收，促进患者的牙周组织再生，还能促进根面轻度脱矿，暴露的胶原可以促进牙周膜细胞在根面上发生迁徙，刺激细胞附着和生长。半导体激光对牙根管照射，可以封闭而且熔融患者的牙本质小管，进而能彻底和有效地清理玷污层，还能产生生物刺激效应，其所发挥的生物学效应能使血管壁的通透性降低，降低出血、炎症反应以及脓肿造成的影响，明显提高免疫功能。本研究结果发现，半导体激光辅助治疗联合米诺环素软膏能更加明显地降低牙周探针深度、临床附着水平和牙龈指数。

综上所述，半导体激光辅助治疗联合米诺环素软膏对于牙周牙髓联合病变患者有满意的治疗效果。