64排CT引导下TACE治疗中晚期肝癌患者的疗效及术后应激状态的影响

徐静 冯国菊 王敬

1 天津市第二人民医院放射科导管室 （天津 300192）

2 天津市第二人民医院中西医结合病房 （天津 300192）

3 天津市第二人民医院放射科 （天津 300192）

内容提要： 目的：探讨64排螺旋CT引导下TACE治疗中晚期肝癌的疗效。方法：选取2018年1月～2019年9月天津市第二人民医院收治的中晚期肝癌患者80例。采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。观察组采用64排CT指导下TACE治疗，对照组采用32排CT指导下TACE治疗。比较两组近期疗效及治疗前后应激水平变化。结果：观察组总有效率62.50%高于对照组40.00%（P<0.05）；两组病情控制率比较（观察组80.00%，对照组75.00%）差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组SOD均降低，MDA均升高（P<0.05）；观察组术后MDA低于对照组，SOD高于对照组（P<0.05）。结论：64排螺旋CT引导下TACE治疗对中晚期肝癌患者的近期疗效满意，可降低术后应激反应水平。

目前，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是临床治疗中晚期肝癌的重要手段之一，经TACE后，患者病情可得到一定控制，可在一定程度上延长患者生存时间[1]。临床研究证实，TACE术前充分了解肝肿瘤及其供血情况有助于提高预后[2]。本研究探讨了64排螺旋CT引导下TACE治疗中晚期肝癌的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年9月天津市第二人民医院收治的中晚期肝癌患者80例。均符合原发性肝癌[3]的诊断标准，年龄>18岁，预计生存时间>3个月。排除病灶过大（体积>全肝的70%）患者，合并消化系统、循环系统等其他恶性肿瘤及相关治疗禁忌患者。采用随机数字法（奇数为对照组，偶数为观察组）分为对照组和观察组，各40例。对照组男/女为25/15；年龄45～68岁，平均（54.64±6.01）岁；Child-pugh分级：A级21例，B级19例；病灶直径：7.5～14.6 cm，平均（9.11±2.70）cm。观察组男/女为27/13；年龄45～70岁，平均（55.07±5.59）岁；Child-pugh分级：A级16例，B级24例；病灶直径：7.4～14.9 cm，平均（8.87±3.14）cm。两组临床资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组术前应用菲利普64排双螺旋CT（荷兰）进行三期扫描，根据肝内动静脉走行、病灶血管灌注，病灶解剖结构以及血管解剖和走行结构等测量结果，给患者制定TACE治疗方案。右侧股动脉穿刺采用Seldinger技术建立通道，行DSA，结合预先CT评估结果行TACE治疗（表柔比星15 mg，表阿霉素30 mg，奥沙利铂65 mg，替加氟500 mg及适量碘化油），术后止吐、镇痛，给予保护胃黏膜等。4周复查，如若有残留，可重复1次TACE治疗。对照组应用32排CT（BCT-32，贝斯达医疗）引导下的TACE治疗，TACE及DSA方案同观察组。

1.3 观察指标与判定标准

于术前及术后采集患者外周血3 mL，取血清，采用酶联免疫法检测血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。随访半年，参照RECIST 1.1标准[4]评价疗效，比较两组总有效率（完全缓解+部分缓解）及病情控制率（完全缓解+部分缓解+疾病稳定）。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0，治疗前后MDA、SOD、PSSH等以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，近期疗效采用χ2检验，以例或率（%）表示，检验因子α=0.05。

2.结果

2.1 两组近期疗效

疗效评价见表1，两组病情控制率情况无明显差异（P>0.05）；观察组有效率62.50%高于对照组40.00%（P<0.05）。

表1. 两组近期疗效比较

2.2 两组治疗前后应激水平变化

术后，两组SOD均降低，MDA均升高（P<0.05）；观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组（P<0.05），见表2。

表2. 两组治疗前后应激水平比较(±s,分)

表2. 两组治疗前后应激水平比较(±s,分)

注：a与术前比较，P<0.05

组别 例 MDA(U/L) SOD(μg/mL)术前 术后 术前 术后对照组 40 25.56±6.13 33.52±5.45a 22.22±5.35 13.34±3.46 a观察组 40 25.62±5.68 30.13±5.28a 22.13±5.28 17.28±3.37 a t 0.045 3.341 0.102 4.417 P 0.963 0.031 0.874 0.002

3.讨论

TACE的治疗机制源于肝脏组织自身的解剖和供血动脉结构，通过选择性的插入导管，应用栓塞剂阻断肿瘤的血流供应，使得肿瘤组织出现缺血性坏死；同时通过导管将化疗药物灌注到靶病灶区，起到抑制肿瘤细胞增值或杀灭肿瘤的作用[5]。临床研究显示，虽然传统的CT扫描能为TACE治疗提供一定帮助，对于肿瘤供血状况具有一定的判断能力，但需经术中血管造影后才能确定。近年来，随着64排螺旋CT在临床上的应用，已成为TACE治疗的重要辅助手段，64排螺旋CT的出现，不仅避免了传统CT诊断及显影能力较差的弊端，还缩短了临床扫描时间、降低了辐射损伤，提高了诊断和治疗的安全性。本结果显示，观察组总有效率62.50%高于对照组40.00%，术后MDA低于对照组，SOD高于对照组。结果提示，64排螺旋CT引导下的TACE治疗中晚期肝癌的疗效更优。

综上所述，64排螺旋CT引导下TACE治疗对中晚期肝癌患者的近期疗效满意，可降低术后应激反应水平。