CT引导下经皮肺穿刺对肺亚实性结节病变诊断价值分析

王定然 将乐县总医院 （福建 三明 353300）

内容提要： 目的：探析CT引导下皮肺穿刺对肺亚实性结节病变的诊断价值。方法：选择2015年7月～2020年7月本院普外肿瘤科收治的284例肺亚实性结节病变患者，均行CT引导下皮肺穿刺，探究其诊断准确度及并发症发生率。结果：CT引导下经皮肺穿刺诊断出良性符合率为98.60%、敏感度为95.71%、特异度为99.07%，并发症发生率为26.41%，未见严重并发症。结论：肺亚实性病变可用CT引导下经皮肺穿刺诊断，准确率高，且安全可行。

亚实性结节（Sub-Solid Nodule，SSN），又称为“磨玻璃样影”或磨玻璃样结节，可经CT等影像学发现。该结节存在恶性重度，尤其是双肺结节≥10个，均会伴有一定症状，尤其是肺外的恶性肿瘤转移所致，以及肺内感染引起，均有压实性结节。因肺亚实性结节病变常见于早期肺癌中，故称为肺癌早期筛查研究热点。亚实性结节病变的良恶性虽能用形态学分类予以鉴别，但是较难准确判断影像学特点[1]。经临床多项研究证实，CT引导下经皮肺穿刺对肺部结节的准确度高，但关于CT引导下经皮肺穿刺对肺亚实性结节病变的诊断价值相关性较少。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年7月～2020年7月于本院普外肿瘤科收治的284例肺亚实性结节病变患者为观察对象，开展回顾性分析，获得医学伦理审批内容。纳入标准：（1）满足《肺亚实性结节影像学处理专家共识》中肺亚实性结节病变诊断标准，均经胸部CT确诊；（2）年龄≥40岁，有家族遗传、吸烟史、粉尘接触史等（之一），并伴有咳嗽、咳血症状，无禁忌症；（3）检查前未接受穿刺活检、抗肿瘤治疗；（4）病理确诊，切片保留完整；（5）患者自愿参与研究，并在研究人员指导下，签署研究知情书。排除标准：（1）伴有原发性疾病；（2）其他恶性肿瘤；（3）其他肺部疾病，如：肺不张、纵膈淋巴结肿等；（4）精神障碍、意识障碍等。284例肺亚实性结节病变患者中，男性患者108例，女性患者176例，年龄40～78岁，平均（58.36±2.35）岁；结节类型：单发结节207例，多发结节77例。

1.2 方法

1.2.1 CT引导下经皮肺穿刺

（1）术前准备：指导患者进行术前检查，包括：血常规、心电图检查、凝血功能、免疫过筛检查等。确定患者无禁忌后，指导患者及其家属签署知情书。随后，为了解病变内部及周围血管情况，开展腹部CT平扫和（或）增强检查。于术前1d，以患者肺功能情况为依据，指导练习患者的屏气能力；术前0.5h，提供止血药物。

（2）术中操作：采取Definition AS 64排128多层螺旋CT（西门子）设定管电压、管电流、层厚、螺距，依次为120kV、253mA、2～3mm、1～2mm。根据患者病变位置的不同，嘱咐患者采取不同体位；激光定位：将金属条放置在预先设定的穿刺层面体表；综合考虑病变大小、部位等因素，确定穿刺的最佳途径。常规消毒铺消毒巾，于近壁层胸膜处行局部浸润麻醉（2%利卡多因），按预先决定的穿刺途径，引导套管或穿刺针抵达壁层胸膜后，若病灶与胸膜之间距离<2cm，即行快速病灶边缘穿刺；若病灶与胸膜之间距离≥2cm，即行分次穿刺直至抵达病灶边缘。CT引导下，针尖处于病灶边缘，测肿块远端与针尖间的距离，同轴引导活检针方向取材2～3次。术中，应紧密观察患者生命体征，观察有无可咳血、咳嗽症状。手术结束后，穿刺针取出。二次胸片CT检查，观察有无并发症，如：出血、气胸等。倘若患者出现生命体征改变或严重咳血、出血、胸痛等症状，手术应立刻终止。利用组织学对获取的组织活检标准进行评价，由经验丰富的病理学专家做出组织学评估。

（3）术后处理：若患者术中咳血，应于术后给予止血药物；若术后有气胸，应密切观察气胸变化，并予以吸氧，即行胸片CT复查或次日胸片复查，必要时开展胸腔闭式引流术。

1.2.2 病理诊断

病理标本经10%中性甲醛固定、石蜡包埋、切片、复染等处理，并根据40倍显微镜×400倍生物显微镜，进行阅片观察。由经验丰富医师2名对其诊断，并进行病理切片复审判定。

1.3 观察指标

分析CT引导下经皮肺穿刺诊断结果，判断其诊断肺亚实性结节病变患者良恶性的敏感度及特异度。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 CT引导下经皮肺穿刺诊断结果分析

284例患者经病理诊断，良性有215例，恶性有69例。CT引导下经皮肺穿刺诊断中，良性有214例，真良性有212例；恶性有70例，真恶性有67例。CT引导下经皮肺穿刺诊断出良性符合率为98.60%（212/215），见表1。

表1. CT引导下经皮肺穿刺诊断结果分析

2.2 CT引导下经皮肺穿刺诊断结果的敏感度及特异度

CT引导下经皮肺穿刺诊断结果的敏感度为95.71%（67/70），特异度为99.07%（212/214）。

2.3 CT引导下经皮肺穿刺诊断并发症发生情况

共有75例患者发生并发症，分别是少量咳血55例，少量气胸20例，其发生率为26.41%（75/284），未见严重并发症。

3.讨论

肺亚实性结节病变，分为两种，分别纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节。国际早期肺癌行动给出，于阳性结节中肺亚实性结节病变占比为两成左右，而其恶性率高达三成，一般情况是肺腺癌，而实性结节恶性率仅有7%[2]。肺亚实性非实性结节多为良性或者是癌前病变，倘若病变的长径超过0.5cm，需要定期接受随访调查，结节有无实性成分或增大情况进行分析，以免过度判断病变，从而开展本不需要开展的手术治疗[3]。另外，对于小部分实性结节，倘若实性结节的实性成分超过5cm，且随访100d以上未见明显变化或是实性成分加重，则表明此实性结节的恶性风险率较高，需开展必要的手术治疗。一般情况下，恶性肺亚实性结节病变呈现惰性生长，判断生长的方式主要是依据结节及实性成分的大小。可见，判断肺亚实性结节病变有无实性成分是鉴别肺亚实性结节病变良恶性的关键。既往研究报道称[4]，在肺亚实性结节病变诊断中，MRI、X射线等影像学技术占据重要地位。然而MRI因空间分辨率低，导致疾病诊断敏感度较低，其原因可能与低密度肺部质子有关。X射线则在诊断过程中，在存在干扰因素下（重叠投影），较难准确显示绝大部分的肺磨玻璃密度病变，致使存在较高的漏诊、误诊率，易发生不良事件，导致患者错失最佳治疗时机。而本次研究中开展的CT引导下经皮肺穿刺诊断，因分辨率高，后处理技术强大，故成为诊断肺亚实性结节病变的首选方式。本研究显示，以病理诊断为金标准，CT引导下经皮肺穿刺诊断出良性符合率为98.60%，且敏感度为95.71%，特异度为99.07%。具有一定的应用价值。

诊断后患者常见并发症为咳血、气胸等，相关研究显示[5]，于检查后咳血率约为30%。本研究中，并发症发生率为26.41%，未见严重并发症。有55例患者出现轻微咳嗽，发生率为19.36%，并且在检查结束后症状得到缓解。另外，还有20例患者出现少量气胸，分析气胸发生研究，可能与受检患者的年龄、穿刺针种类等因素有关。有研究指出，于CT引导下经皮肺穿刺诊断结束后，指导患者采取与检查体位相反的体位，可避免气胸出现。

综上所述，对于肺部亚实性结节，应用CT引导下经皮肺穿刺诊断，具有较高的准确度、敏感度及特异度，且并发症发生率低，安全性高，可作为临床诊断肺部亚实性结节常用方式，具有一定的应用价值。