超声引导下TPVB麻醉对乳腺癌根治术患者免疫功能和炎症的影响分析

黄洁文 天津第三中心医院分院麻醉科 （天津 300250）

内容提要： 目的：探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞（TPVB）麻醉对乳腺癌根治术患者免疫功能和炎症因子的影响。方法：选取2019年3月～2020年9月本院收治的76例乳腺癌根治术患者，根据抽签法分为对照组和观察组，每组38例。对照组行静脉麻醉，观察组行超声引导下TPVB麻醉，比较两组不同时间点免疫功能指标和炎症指标。结果：手术结束时和术后12h观察组患者免疫功能指标和炎症指标改善优于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下TPVB麻醉能够有效改善乳腺癌根治术患者免疫功能指标，调整炎症因子水平，对其手术疗效和安全性均有重要意义。

乳腺癌根治术是临床中治疗乳腺癌的常用术式，在麻醉时一般选择区域阻滞、全麻或联合阻滞麻醉等。随着全麻药物质量的不断提升，该手术一般为患者进行全麻，但全麻多只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑皮层投射，无法对外周手术创伤性刺激传导至中枢系统的过程进行完全阻断，且对围术期患者体积全身炎性、应激反应进行有效抑制，还可能影响患者免疫功能[1,2]。近年来有很多研究针对乳腺癌根治术患者进行超声引导下胸椎旁神经阻滞（TPVB）麻醉，并获得良好的应用效果。本次选取38例乳腺癌根治术患者进行该种麻醉应用效果研究，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年9月本院收治的76例乳腺癌根治术患者，根据抽签法分为对照组和观察组，每组38例。对照组患者年龄36～67岁，平均（51.3±2.5）岁，体重50～74kg，平均（62.6±3.5）kg，美国麻醉医师学会（ASA）分级包括Ⅰ级22例，Ⅱ级16例；观察组患者年龄35～66岁，平均（50.8±2.7）岁，体重49～72kg，平均（61.7±3.7）kg，美国麻醉医师学会（ASA）分级包括Ⅰ级20例，Ⅱ级18例，统计学检验两组一般资料显示无明显差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组行静脉麻醉，芬太尼、咪达唑仑和阿库溴铵静脉注射给药，剂量分别为0.3～0.6μg/kg、0.1～0.2mg/kg、1～3mg/kg，丙泊酚静脉注射给药1.5～5μg/mL行麻醉诱导，后对患者进行5～10min观察，药物起效后进行气管插管。术中间断性给药芬太尼以及阿库溴铵进行维持麻醉。

观察组行超声引导下TPVB麻醉，患者呈侧卧位并将穿刺部位显露出来。使用便携式超声探头对3～4胸椎棘突进行辨认，选择胸椎棘突旁2cm处进行穿刺。皮肤常规消毒后通过1%利多卡因进行局部浸润麻醉，给予超声确定对应胸椎节段横突位置并经此处进针。在超声引导下对刺针位置进行实时观察和调整，保证针尖匀速穿过患者横突韧带至胸椎旁间隙，该位置在超声中有楔形低回声区表现。回抽无血、无气经此注入5%罗哌卡因实施神经阻滞。阻滞成功按照对照组方法给药进行常规麻醉诱导和维持麻醉。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组麻醉前30min（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）和术后12h（T3）时的免疫功能指标和炎症指标。其中免疫功能指标包括免疫球蛋白IgA、IgM和IgG，通过速率散射比浊法进行测定；炎症指标包括白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10），通过酶联免疫吸附法进行测定。

1.4 统计学分析

通过SPSS 21.0统计软件完成，患者的基本资料用描述性研究记录，计量资料用±s表示，两组间量的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时间点免疫功能指标比较

T2和T3时观察组患者免疫功能指标高于对照组（P<0.05），T0和T1时两组患者免疫功能指标无明显差异（P>0.05），见表1。

表1. 两组患者不同时间点免疫功能指标比较(±s)

表1. 两组患者不同时间点免疫功能指标比较(±s)

组别 指标 T0 T1 T2 T3 IgA(g/L) 1.85±0.36 1.83±0.22 1.79±0.42 1.82±0.35 IgM(g/L) 1.38±0.23 1.35±0.21 1.36±0.26 1.36±0.31 IgG(g/L) 10.35±2.13 10.22±2.06 10.16±2.11 10.17±2.15观察组IgA(g/L) 1.88±0.34 1.84±0.25 1.31±0.21a 1.41±0.12a IgM(g/L) 1.35±0.26 1.37±0.25 0.81±0.13a 1.08±0.14a IgG(g/L) 10.37±2.16 10.25±2.09 9.01±0.45a 9.11±0.37a对照组

2.2 两组患者不同时间点炎症指标比较

T2和T3时观察组患者炎症指标中IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组（P<0.05），T0和T1时两组患者炎症指标均无明显差异（P>0.05），见表2。

表2. 两组患者不同时间点炎症指标比较(±s)

表2. 两组患者不同时间点炎症指标比较(±s)

组别 指标 T0 T1 T2 T3观察组 IL-6(ng/L)56.36±3.48 55.42±3.51 45.36±2.28 41.25±2.13 IL-10(ng/L)2.26±0.37 2.35±0.41 10.11±1.35 12.51±1.26对照组 IL-6(ng/L)56.42±3.51 55.45±3.46 53.65±3.12a 50.46±2.24a IL-10(ng/L)2.28±0.35 2.36±0.44 7.68±0.38a 9.43±0.55a

3.讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，女性患者占比高达95%以上，对其进行及时有效的治疗对改善患者生命质量具有重要意义。目前乳腺癌根治术在该疾病的治疗中应用广泛，为保证手术顺利性和有效性，对患者进行合理麻醉至关重要。传统全身麻醉在以往的该术式中应用较多，但是该种麻醉方式无法对外周手术创伤性刺激传导至中枢神经进行有效阻断，因此患者全麻苏醒期的炎性反应更剧烈，还会影响患者的免疫功能[3]。超声引导下TPVB是临床乳腺疾病手术患者常用的神经阻滞麻醉方法，其具有良好的超前镇痛作用，对外周手术创伤性刺激传导至中枢神经有良好的阻断作用，可避免中枢神经痛觉敏化，能够降低患者术后急性疼痛风险，同时单次注射能够阻滞交感神经和体积多节段同侧躯体，对手术应激反应有良好的抑制作用[4]。同时使用超声引导技术能够对麻醉药物注射情况进行直观观察，可实时监测刺针的位置，并规避重要组织，保证穿刺准确性和安全性，相比传统全麻安全性更高。在本次研究中，观察组患者在手术结束和术后12h免疫功能指标效果优于对照组，说明直接进行静脉麻醉会抑制患者体液免疫功能，但超声引导下TPVB麻醉则对患者体液免疫功能无明显不良影响，主要原因是直接静脉麻醉会阻断患者交感神经，对机体自主神经平衡有不良刺激。IL-6是常见的促炎性细胞因子，该指标含量增加提示机体出现炎症情况，IL-10属于抗炎性细胞因子之一，其含量上升表明机体炎症缓解[5]。本次研究中观察组手术结束和术后12h时IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，说明超声引导下TPVB麻醉可减轻手术对其机体产生的炎症反应，有效提升麻醉效果和手术疗效。

4.结束语

综上，乳腺癌根治术患者行超声引导下TPVB麻醉可有效抑制手术对患者机体造成的炎症反应，避免其免疫功能下降。