干化学法、手工法及尿沉渣分析仪对孕妇尿检测结果的对比

孙宇曦 朝阳市中心医院检验科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探究孕妇尿液检测中应用干化学法、手工法及尿沉渣分析仪的结果对比。方法：收集本院孕妇新鲜尿液标本96份，选择一次性塑料杯随机抽取孕妇尿液，充分混匀分为两管，一支用干化学法，一支用尿沉渣；干化学法与尿沉渣检测结果呈阳性时，采用手工法进行尿沉渣检查。结果：尿沉渣分析仪检查孕妇尿液结果说明尿沉渣分析仪检查的准确度不高；和手工法对比，尿沉渣分析仪检查孕妇尿液的结果显示：白细胞阳性预测值低于干化学法（P<0.05）；隐血阳性预测值低于干化学法（P<0.05）。结论：尿沉渣分析仪对各指标的阳性预测值较低，干化学法对孕妇尿白蛋白的阳性预测值较低，所以，在孕妇尿干化学法和尿沉渣分析仪检测出现不同时，需予以显微镜检查，以此改善假阳性。

尿常规检验主要有干化学以及尿沉渣等内容，检查结果在临床疾病诊断与观察中应用，所以结果的正确与一致十分必要。尿沉渣有手工法与尿液分析仪法两种，手工法为尿沉渣分析的参考方法，但速度相对较慢，检验人员不同，其检验结果也存在较大不同；尿液分析仪检查法是一种尿有形成分的定量分析仪，对管型以及白细胞等予以有效的定量报告，检查时间较短，可重复检测。但因为尿液成分复杂且多样，再加上仪器的局限性，会引发一些标本产生误判，尤其是孕期尿标本会产生假阳性情况[1]。为了提高孕妇尿液检测准确性，现对孕妇尿液检测采用不同检查方法的结果予以分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在2018年3月～2019年10月本院收治的孕妇为研究对象，共计采集新鲜尿液标本96份。上述尿液标本采集来自96例受检者，且均是女性，年龄22～39岁，平均（32.34±3.29）岁。本项研究的开展，已征得医学伦理委员会批准，且所有受检对象都知晓研究内容，自愿参加，家属在同意书上签字。

1.2 方法

仪器与设备：尿沉渣分析仪（UF-1000i）、配套质控物及试剂；干化学尿液分析仪与试纸条及质控物；显微镜。

尿沉渣分析仪：开机后根据仪器操作标准予以维护保养，并采用配套的质控物检测，确保其在控，随后对尿液标本予以检测；干化学分析仪：开机后根据仪器操作标准，予以尿液室内质控液进行检测，确保其在控，才可以对标本进行检测；镜检法：选择刻度离心管，将新鲜尿液10mL倒入RCF400g，进行离心处理5min，将上清液弃除，留取0.2mL的沉渣，对离心管轻轻摇晃，使有形成分有效混匀，在载玻片上选择一滴予以显微镜检测。所有尿液标本都在2h内检测。

1.3 观察指标与判定标准[2]

按照手工法作为参考标准，正常范围为红细胞、白细胞、管型、上皮细胞分别在0～3/HP、0～5/HP、0～1/全片、3～5/HP，大于此结果表示阳性；尿沉渣分析仪的正常范围为红细胞、白细胞、管型、上皮细胞、结晶分别在0～27/μL、36/μL、0～3/μL、0～40/μL、0～10/μL，大于此结果表示阳性；干化学法检查白细胞、隐血以及蛋白都呈阴性。

1.4 统计学分析

按照软件SPSS21.0处理数据，计数资料用%表示，检验为χ2，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 尿沉渣分析仪与手工法对孕妇的尿液检测结果分析

尿沉渣分析仪检查孕妇尿液结果说明尿沉渣分析仪检查的准确度不高，见表1。

表1. 尿沉渣分析仪与手工法对孕妇的尿液检测结果分析

2.2 尿沉渣分析仪与干化学法对孕妇尿液的检查结果分析

和手工法对比，尿沉渣分析仪检查孕妇尿液的结果低于干化学法（P<0.05）；隐血阳性预测值低于干化学法（P<0.05），见表2。

表2. 尿沉渣分析仪与干化学法对孕妇尿液检查结果分析

3.讨论

尿沉渣分析仪借助流式细胞术等方法直接染色处理尿液，借助不同粒子的前向散射光与侧向散射光、荧光信号予以识别与分析[3]。但不同粒子之间的染色性与散射光有十分类似，荧光强度也十分相似，一些时间仪器不能有效区分，所以，会出现假阳性与假阴性的情况。如真菌菌丝以及黏液丝等很容易判断为管型，致使仪器的检测结果偏高[4]。

干化学白细胞检测就是对中性粒细胞胞浆内特异性酯酶和试纸带上的吲哚酚酯反应后颜色变化进行检测，淋巴细胞不存在此酶；尿中蛋白超过5g/L，还可能尿液内的大剂量的头孢氨苄等药物，会导致白细胞较低，或者呈现假阴性情况；尿液中的胆红素浓度较高，或者应用呋喃妥因等药物，经过干化学检测白细胞很容易产生假阳性；尿液中大量上皮细胞会导致干化学检测白细胞结果呈假阳性[5]。红细胞检测不仅可以测定完整的红细胞，还可以对游离血红蛋白进行测定。借助红细胞与血红蛋白含有亚铁血红素存在的过氧化物酶样活性特点，和试纸带上的底物形成反应予以检测。所以，如果尿液中含有细菌或者肌红蛋白等都会导致假阳性出现。上述原因会使干化学法检测结果和尿沉渣分析仪、手工法产生一定不同。尿沉渣分析仪的散射光与荧光强度十分固定，散射图中的分布区域也较为固定，具体尿液中的有形成分具有大小与形态不同的特点，致使成分散光与荧光强度出现较差引发检测结果不同；干化学分析仪的检测结果很容易受到不同化学因素的干扰，检测结果有一定的局限。

本研究显示：尿沉渣分析仪检查孕妇尿液结果显示：白细胞假阳性率33.33%，红细胞假阳性率42.11%，上皮细胞假阳性率9.37%，结晶假阳性率45.45%，管型假阳性率89.29%；和手工法对比，尿沉渣分析仪检查孕妇尿液的结果显示：白细胞阳性预测值66.67%，低于干化学法的88.37%；隐血阳性预测值57.89%，低于干化学法的78.57%。经过镜检发现孕妇尿液中同行会产生大量的黏液丝或者上皮细胞等，其也是导致结晶、管型以及细胞假性升高的影响因素。孕妇体内雌孕激素都会出现一定的变化，导致平滑肌扩张，蠕动放缓，尿液很容易潴留；且孕期阴道分泌物会明显增多，患者不能有效清洗外阴，留取标本时很容易污染标本，引发相关参数的假阳性率明显升高。所以，孕妇尿液干化学检查阳性与尿液分析仪尿沉渣检测异常时，都需要接受显微镜复查，防止产生误诊，为患者带来严重的心理负担，为临床提供不正确的依据。

总而言之，虽然较尿沉渣分析仪，干化学阳性预测值较高，但对尿液中的有形成分不能定量系统反应。尿沉渣分析仪对孕妇尿液检查的阳性预测值较低，可能提醒检验人员复查显微镜检查，避免出现误诊或者漏诊。针对尿液标本浑浊以及上皮细胞较多等标本，建议另外选取标本复查，有助于为临床提供正确的检验结果。