空心螺钉及张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折在临床运用及效果评价

李强 马银川 重庆市忠县人民医院骨二科 （重庆 404300）

内容提要： 目的：对髌骨粉碎性骨折患者通过空心螺钉及张力带钢丝进行治疗的临床运用及效果进行研究分析。方法：本院在2017年1月～2018年12月收治了96例髌骨粉碎性骨折患者，以随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48），对照组实施传统切开复位克氏针联合张力带钢丝内固定，观察组空心螺钉和钢丝张力带内固定术进行治疗，观察两组手术治疗情况及手术优良率。结果：观察组术中透视次数少于对照组，观察组切口长度、愈合时间和对照组相比较短（P<0.05）；观察组患者手术优良率高于对照组（P<0.05）。结论：空心螺钉及张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折的效果显著，可减少术中透视次数，手术切口小，骨折愈合快，应用价值高。

髌骨骨折在临床中比较常见，往往因肌肉强烈收缩、暴力等导致，需合理治疗，预防膝关节功能受到影响[1]。对髌骨骨折进行治疗时，钢丝类固定、张力带类固定、空螺钉加张力带法等较为常用[2]。本研究选取96例髌骨粉碎性骨折患者，探讨空心螺钉及张力带钢丝治疗效果，如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院在2017年1月～2018年12月收治的96例髌骨粉碎性骨折患者，以随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组中男28例，女20例；年龄20～56岁，平均（34.52±1.69）岁。对照组中男27例，女21例；年龄20～55岁，平均（34.51±1.64）岁。患者一般资料比较，P>0.05。

纳入标准：经X线、CT等确诊为髌骨粉碎性骨折；发病到手术时间<5d；患者知情同意。排除标准：恶性肿瘤；凝血功能障碍；半年内重大手术史；心肝肾等重要脏器功能不全；贫血；血小板减少；急慢性感染；自身免疫性疾病；合并半月板、韧带受损；合并其他手术禁忌证。

1.2 方法

观察组空心螺钉和钢丝张力带内固定术进行治疗，术中采用全身麻醉，采取仰卧位，对大腿根部应用止血带处理，将膝关节保持弯曲状态，经关节镜探查关节腔情况，对关节腔中积血、滑膜进行清理，了解骨折状况，将小碎骨块进行清理，若有关节软骨、交叉韧带、半月板受损，需及时处理。在关节镜的帮助下，闭合复位患者的骨折块，通过大巾钳进行加压以及外固定，若骨块较小，可经皮采用细克氏针实施撬拨来完成复位，关节镜下，确定关节面全部复位后，经皮从小骨折块一侧往大骨折块一侧放置克氏针，且以导针形式穿出，在钻孔攻丝后，根据克氏针放置深度，选取适宜空心拉力螺钉置入，然后通过关节镜确定解剖复位是否理想；将不同骨折块实施固定一直到完成骨折复位；从空心螺钉尾放置钢丝，经皮下潜行分离，放置另1枚螺钉，将钉尾从头部穿出，由后皮下到入口位置予以打结拧紧，由此完成“8”字环形捆扎固定。在合理固定后，对创面进行冲洗后缝合切口。

对照组实施传统切开复位克氏针联合张力带钢丝内固定，对患者实施全身麻醉，保持仰卧位，对大腿根部应用止血带处理，选取膝关节前方作约10cm横切口，将骨折断端显现，对骨折断端进行撬拨复位，通过巾钳实施临时固定；采用2枚克氏针对骨折面进行穿刺，针尾、针尖分别由髌尖、髌底0.5cm露出，以8号钢丝按照“8”字形对针尾、针尖进行环绕，打紧后在髌前进行打结，在固定后，对克氏针两端合理打弯，预防克氏针脱落。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中透视次数、手术切口长度、术后骨折愈合时间；观察两组手术优良率。

1.4 疗效评估

术后随访1年，观察患者手术优良率。①骨折复位，解剖复位良优秀为4分；患者的关节面错位低于1mm，裂隙低于2mm，则表示手术良好3分；关节面错位在1～2mm，裂隙超过2mm，则表示手术效果中等为2分；关节面错位超过2mm则表示手术效果较差为1分。②膝关节活动范围在141°～150°，则表示手术效果优良为4分；膝关节活动范围在121°～<141°，则表示手术效果良好为3分；膝关节活动范围在91°～<121°，则表示手术效果中等为2分；膝关节活动范围低于90°，则表示手术效果较差为1分。③膝关节功能，优：4分，无疼痛，可正常劳动；良：3分，偶有疼痛，劳动能力稍差；可：2分，时有轻度疼痛，劳动能力较差；差：1分，经常显著疼痛，无劳动能力。3个项目得分相加，优：总分11～12分，良：8～10分，可：5～7分，差：<5分，优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者的手术时间相比，P>0.05，观察组患者的其他治疗指标优于对照组患者，P<0.05，见表1。

表1. 两组患者手术情况比较(±s)

表1. 两组患者手术情况比较(±s)

组别 手术时间(min)术中透视次数(次)手术切口长度(cm)术后骨折愈合时间(周)对照组(n=48)59.93±3.62 12.58±1.51 8.58±1.04 11.16±0.85观察组(n=48)60.85±3.51 3.09±0.24 4.69±0.68 9.65±0.48 t 1.264 39.332 21.689 10.717 P 0.105 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术优良率比较

观察组患者手术优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2. 两组手术优良率比较[n(%)]

3.讨论

在对发生移位的髌骨骨折患者进行治疗时，通常予以切开复位内固定进行治疗[3]。采用克氏针张力带对髌骨骨折进行治疗时，所需花费较低，依据人体髌骨运动特征予以设计[4]，与生物学要求保持较高相符性，可使大块粉碎性骨折、横断髌骨骨折得到有效治疗，而且其抗屈膝张力较为良好[5]。但是克氏针张力带进行治疗时，极易导致克氏针出现松动情况[6]，而且可穿针骨头具有一定限制性，难以于人体近关节位置形成压应力，导致聚合骨块生长受到一定的不良影响，使之无法达到理想治疗效果[7]。

经研究可知，观察组术中透视次数少于对照组，观察组手术切口长度、术后骨折愈合时间短于对照组，观察组患者手术优良率高于对照组，P<0.05。由此可知，观察组通过空心螺钉及张力带钢丝治疗患者，可减少术中透视次数、手术切口长度，促进骨折愈合，临床效果显著。

总之，空心螺钉及张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折的效果显著，可减少术中透视次数，手术切口较小，可促进骨折愈合，具有较高的临床价值。