Endoring自撑拉钩辅助微创小切口前路单节段减压固定融合治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

张哲 田晓东 锦州市第二医院骨八科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：评估Denis B型胸腰椎爆采取裂前路单节段减压固定融合治疗骨折辅助应用Endoring自撑拉钩疗效。方法：回顾性分析2016年1月～2019年12月收入Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者19例，对患者临床一般资料进行分析，所有患者予以Endoring自撑拉钩辅助联合前路单节段减压固定融合治疗，对其疗效进行分析。结果：与术前比较，术后3个月、术后6个月、术后12个月患者VAS、椎间高度及Cobb角得到显著改善，差异显著（P<0.05）。结论：对临床Denis B型胸腰椎爆裂骨折，开展前路单节段减压固定融合术式期间，辅助予以Endoring自撑拉钩，可减少创伤，可充分减压椎管提高植骨融合率，作为一类安全、有效术式。

Denis B型骨折在胸腰椎爆裂骨折中发病率偏高，占据54.7%，常常合并脊髓神经功能损伤。前路手术特点为椎管减压彻底、骨折椎体重建可靠及内固定生物学稳定，目前广泛用于Denis B型胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗[1]。前路术式中，创伤较大且切口长，软组织剥离范围广，所形成损伤较大。部分学者配合前路单节段减压、固定融合术治疗，此时所形成创伤小，能融合固定节段，手术整体疗效显著[2]。传统入路下，腹腔拉钩将椎体侧前方位置暴露出来，切口长、剥离腹壁肌肉范围较大，为减少对患者损伤[3]，笔者采取Endoring自撑拉钩辅助用于前路单节段减压固定融合术，对其疗效分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年1月～2019年12月收入Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者19例，纳入标准：①患者合并显著胸腰椎外伤病史；②胸腰椎三维CT、胸腰段MRI确诊；③本次研究经过本院伦理委员会批准；④所有患者知晓本次研究内容，并自愿参与其中。排除标准：①合并严重内科疾病；②先前合并脊柱手术病史；③骨质疏松或病理骨折者。其中男12例，女7例，年龄18～54岁，平均（36.5±3.4）岁。损伤机制：交通伤：9例，高处坠落：5例，重物砸伤2例，其他3例。

1.2 Endoring脊柱微创前路自撑拉钩手术系统

Endoring脊柱微创前路自撑拉钩手术系统：美国美敦力公司生产，上述辅助拉钩术式应用范围：中胸段到骶骨脊柱前路手术，常用术式为：脊柱前路小切口减压、椎间固定融合手术，Endoring辅助拉钩应用符合生物力学。对框架、叶片选择形式较多，叶片拉钩有多种选择，将其固定在框架后，有相配合固定针，椎体上予以叶片固定，期间叶片拉钩滑动减少，将腹壁、胸膜外组织保护作用发挥出来，整体操作术式空间大，可适用于胸腰椎等多种解剖位置。

1.3 方法

麻醉方式：气管全身麻醉，术式以右侧卧位，术式入路：依据骨折部位多以左侧T12肋、左侧腹膜后，予以微小切口，术式选择为前路减压、支撑植骨、单节段内固定术。术中配合自体血回输机。腹侧位置予以C臂机显示出椎骨、固定椎体损伤部位，切口长度6～10cm，椎爆裂骨折位于T12、L1时，切口位置以12肋骨中远端为主，切口皮肤，逐层分离肌肉，依据术中肋骨阻挡情况，部分切断12肋骨中远端，腹膜外脂肪暴露，予以Endoring自撑拉钩，将腹膜后组织剥离后暴露伤椎，将拉钩位置调整，术野范围可形成“桶装”“烧瓶状”。沿着腰大肌前缘位置，剥离肌纤维并显露出伤椎、固定椎体前缘及侧壁，侧壁暴露范围：椎间孔前缘，T12骨折位于腰大肌前缘，切断同侧附着于椎体前臂、膈肌脚，头侧推移，暴露暴露T12，选择合适Endoring自撑拉钩调整位置，应用合适并安置好拉钩位置，不影响术式开展。位置上选择靠近头侧，固定椎上终板、伤椎下终板，切断椎横血管，暴露伤椎、椎间孔，切除融合节段椎间盘的髓核组织，终板软骨刮除，同时保留后纵韧带。予以高度磨钻，经椎间隙斜形切除椎体后上角，有效降低对后纵韧带、脊髓神经所形成损伤。予以神经剥离子，松解后纵韧带与硬膜囊粘连位置，椎板咬合钳对后纵韧带附着部位突入椎管骨片进行咬合，完成椎管减压。正常固定椎，置入垫片、螺钉，垫片为消耗，螺钉置入期间位置靠近椎体下终板，螺钉穿出椎体对侧皮质，要求一次成功，若失败及时更换术式，如经典椎体切除、双节段固定术。椎间撑开，对后凸畸形矫正，测量节段高度，调整高度，予以自体骨的钛网、人工骨支撑体进行椎间融合。适当加压植骨位置，配合适当长度钛钉棒固定。期间予以C行臂对螺钉置入及骨折复位情况加以观察，予以40mg甲基强的松注射硬膜囊腹侧，常规予以引流管，缝合切口。

1.4 观察指标

对19例患者术前、术后3个月、术后6个月及术后12个月VAS评分、椎间高度及Cobb角进行观察。采取视觉模拟评分（VAS）[4]评估患者疼痛情况，分值0～10分，分值越高，则患者疼痛程度越高。

1.5 统计学分析

2.结果

与术前比较，术后3个月、术后6个月、术后12个月患者VAS、椎间高度及Cobb角得到显著改善，差异显著（P<0.05），见表1。

表1. 19例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者术后、术后VAS、椎间高度及Cobb角比较

3.讨论

目前开展传统前路术式中，配合腹腔拉钩将椎体侧前方位置暴露，手术期间为保证术野条件，切口长度较长，手术切口开口位置上，以椎旁沿着肋骨位置，并暴露至腹壁侧方，所形成创伤大，不利于患者恢复。前后路术式中配合Endoring自撑拉钩，特点为前路术式切口缩小，减少术式中造成损伤[5]。本次研究中，术式中辅助予以Endoring自撑拉钩，术后患者疼痛、椎间高度及Cobb角恢复正常，术式中切口小，减少对患者创伤。期间术式开展辅助予以C臂机透视定位手术切口，配合环形Endoring自撑拉钩，可逐层将伤椎显露出来，头侧显露1个椎体，将术野暴露出来完成术式开展。通过椎头侧、伤椎尾侧、伤椎腹侧及伤椎背侧等4个方向作用力，制造出“桶状”甚至“烧瓶状”手术操作空间，整体应用下，手术切口缩小，且腹壁组织剥离减少。经术式干预后，腹侧切口长度缩短，减少对腹壁肌肉切开。

综上所述，对临床Denis B型胸腰椎爆裂骨折，开展前路单节段减压固定融合术式期间，辅助予以Endoring自撑拉钩，可减少创伤，可充分减压椎管提高植骨融合率，作为一类安全、有效术式。