分析奥氮平联用丙戊酸镁缓释片治疗伴冲动攻击行为精神分裂症患者的临床疗效和社会功能改善情况

刘健华

（江苏省盐城市大丰区第二人民医院，江苏 盐城 224100）

0 引言

精神分裂症是慢性精神损伤的表现，详细病因尚不明确，患者除不协调的精神活动外，往往在情感上、思维上、行为上等方面还存在不同程度的障碍[1]。患病后，一般在智能和意识上与常人无异，但在疾病进展中容易出现认知功能障碍，且在病情反复迁延的情况下，这种认知障碍会变得更加严重，最终使精神上出现残疾[2]。此外，研究提出不少患者在发病时还伴有冲动攻击行为，容易对自身和周遭人、物的安全产生威胁。因此，疾病的治疗刻不容缓。本文结果指出“奥氮平+丙戊酸镁缓释片”这一药物治疗方案在改善SWIAB患者的症状、社会功能等方面效用显著，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年2月至2021年2月我院收治的SWIAB患者共50例作为本次研究对象，将治疗方式差异作为分组依据将其分为对照组（25例，奥氮平）与观察组（25例，奥氮平+丙戊酸镁缓释片）。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%), ±s]

1.2 方法

两组皆口服药物进行抗精神病治疗，其中对照组经单纯使用奥氮平，而观察组则联合使用丙戊酸镁缓释片，药物具体信息与用法如下：①奥氮平（国药准字H20183500，齐鲁制药生产，5 mg×14片），初期用药剂量为每天10 mg，后期需结合病情具体评估结果合理调整剂量，一般每天用量在5～20 mg。②丙戊酸镁缓释片（国药准字H20030537，湖南省湘中制药有限公司，0.25 g×30片），bid，250 mg/次，后期需结合血药浓度、病情改善情况等相关指标合理调整剂量，但需要控制每日剂量<1500 mg。

1.3 观察指标

（1）阳性阴性症状量表（PANSS），采用7级评分法，各项目1～7分代表症状无到极重度。（2）外显攻击行为量表（MOAS）、采用5级评分法，各项目0～4分代表症状无到非常严重。（3）住院精神病人社会功能评定量表（SSPI），采用3级评分法，各项目0～2分代表症状从轻微到严重，患者社会功能存在的缺陷越严重则得分越高。（4）统计两组用药不良反应并对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后PANSS评分对比

两组治疗前PANSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2/4/6周后的PANSS评分对比，观察组显著偏小，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 患者治疗前后PANSS评分对比（±s, 分）

表2 患者治疗前后PANSS评分对比（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周观察组 25 77.69±5.79 57.36±4.15 46.98±5.33 34.26±3.82对照组 25 77.86±5.83 66.35±5.82 55.88±5.28 43.69±3.88 t 0.103 6.288 5.931 8.660 P 0.918 0.000 0.000 0.000

2.2 患者治疗前后MOAS评分对比

两组治疗前MOAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2/4/6周后的MOAS评分对比，观察组显著偏小，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者治疗前后MOAS评分对比（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周观察组 25 9.11±2.04 6.43±1.25 4.27±1.09 1.67±0.98对照组 25 9.08±2.33 7.75±1.39 5.87±1.68 3.72±1.33 t 0.048 3.531 3.995 6.204 P 0.962 0.001 0.000 0.000

2.3 患者治疗前后SSPI评分对比

两组治疗前SSPI评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2/4/6周后的SSPI评分对比，观察组显著偏小，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 患者治疗前后SSPI评分对比（±s, 分）

表4 患者治疗前后SSPI评分对比（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周观察组 25 9.41±1.58 6.45±1.85 4.56±1.66 3.65±1.08对照组 25 9.38±1.66 8.26±1.99 7.74±1.85 6.38±1.99 t 0.066 3.331 6.397 6.029 P 0.948 0.002 0.000 0.000

2.4 患者不良反应对比

部分患者在用药后出现轻微的口干、疲乏、头昏、血象异常等并发症，观察组共2例，对照组共8例，前者发生率8.00%低于后者32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床公认与精神分裂症发生发展有关的因素包括心理素质较差、所处社会环境压力较大等，作为一组症状群，不同患者的症状表现之间往往存在一定差异，根据患者主要表现的不同，可划分为单纯型、青春型、未分化型、紧张型、残留型以及偏执型等6大类[3]。在临床收治病例中偏执型精神分裂症作为多见，其典型表现包括妄想和幻觉，病发时往往伴有兴奋、冲动的攻击行为，数据显示SWIAB在所有精神分裂症病人中的占比在10%左右，这类患者稍不注意便可能发生自伤、自杀、破坏公物、伤人等不良事件，容易损及家庭幸福，妨碍社会公共安全[4-5]。

当前，应对SWIAB，临床主要在起病早期应用药物实施抗精神病治疗，其中奥氮平拮抗α1肾上腺素受体、多巴胺受体、5-羟色胺受体等的作用，在镇静方面效果显著，可辅助纠正患者情感障碍、认知障碍，对患者的冲动攻击行为可起到一定控制作用[6]。此外，当前精神科针对病人冲动行为、异常兴奋的情绪，多采用心境稳定剂进行控制，例如丙戊酸镁缓释片，用药后可使患者神经系统的兴奋逐渐缓和，进而缓和肌肉的兴奋，对SWIAB患者的攻击行为、异常兴奋的情绪等皆可起到良好的控制作用[7]。不少研究认为SWIAB患者的冲动障碍通过上述两种药物共同作用可得到更有效的缓解。对此本文抽取若干病例开展分析[8]。

结果显示，观察组在治疗（2周、4周、6周）后的PANSS评分、MOAS评分、SSPI评分以及不良反应率皆低于对照组，说明联合用药较单纯的奥氮平治疗在SWIAB临床的价值更高。

总之，SWIAB疾病的药物治疗中，通过联合应用奥氮平+丙戊酸镁缓释片可对患者的症状、外显攻击行为、社会功能等方面起到更积极的改善作用，同时较少的不良反应也使得患者安全更有保障。该用药方案对SWIAB的治疗安全可靠，值得借鉴。