分析脑动脉瘤患者行显微手术夹闭和血管栓塞术治疗的临床效果

李雅强，王栋

（青岛阜外心血管病医院，山东 青岛 266000）

0 引言

脑动脉瘤指由于大脑动脉管腔局部异常扩张而引起的动脉壁动脉瘤样突起[1]。骶内动脉瘤通常由头动脉壁局部先天性缺损和口腔压力升高引起，是蛛网膜下腔出血的主要原因[2]。动脉瘤的病因尚不清楚，对于脑动脉瘤的治疗，临床上常用方法为手术治疗，显微外科夹闭术是在显微镜的帮助下清除蛛网膜下腔血肿和脑内血肿，它不太可能引起继发性脑血管痉挛[3]。此外，显微手术夹持采用翼点入路，可获得导管插入术的视野，为了分析探讨脑动脉瘤患者行显微手术夹闭和血管栓塞术治疗的临床效果，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2018～2020年接收治疗的脑动脉瘤患者28例为研究对象，入选标准：①患者均符合脑动脉瘤诊断标准；②所有患者均无手术禁忌证；③患者中无合并心、肝、肾等身体主要器官功能障碍者。④患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；⑤患者病历本齐全，无孕妇，无处于妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字法将28例病例分为观察组与对照组。观察组14例，男性9例，女性5例，年龄40～70岁，平均（56.12±5.34）岁；对照组14例，男性8例，女性6例，年龄40～70岁，平均（57.22±0.31）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用血管栓塞术治疗。患者接受全身麻醉，进行股动脉穿刺，电解可拆卸线圈的选择取决于患者动脉瘤的大小和位置。为确保完全栓塞，复杂动脉瘤需要支架、球囊和双通道微管，为了缓解栓塞，患者接受了脑血管和抗凝剂治疗。

1.2.2 观察组

观察组采用显微手术夹闭治疗。患者处于全身麻醉下，采用翼点入路。借助显微镜，解剖患者侧裂池，打开视交叉池，缓慢释放患者脑脊液，缩回脑组织，充分暴露患者动脉瘤，然后夹紧。手术期间，确保患者颅内压降低，脑脊液适当释放。完全夹闭后，应使用罂粟碱棉片湿压动脉瘤动脉，并通过患者静脉泵送尼莫通。

1.3 观察指标

①将两组患者的手术指标进行比较，手术指标包括：手术时间、术中出血量与术后恢复时间等。

②将两组患者的治疗效果进行比较，将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：血管与动脉瘤完全隔离开，载瘤的血管血流正常，患者的病情有明显好转，神经功能无明显障碍；有效：动脉瘤的体积有明显缩小，没有再次出血，患者的病情明显有好转，神经功能有轻度障碍；无效：患者术后结果为植物人或者死亡状态，神经功能严重残废，无法进行正常生活。临床治疗效果的总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

③将两组患者的并发症发生情况进行比较，并发症包括：脑血管痉挛、脑缺血、脑血肿等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

将两组患者的手术指标进行比较，观察组患者的手术时间、术中出血量与术后恢复时间均低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

术后恢复时间（d）观察组 14 121.04±11.12 114.28±31.45 6.71±1.32对照组 14 159.07±12.62 195.48±45.22 11.53±1.28 t 15.7588 8.5702 14.0317 P 0.0001 0.0001 0.0031组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组患者的治疗效果对比

将观察组与对照组的治疗效果进行对比，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

将两组患者的并发症发生情况进行比较，观察组患者并发症发生率低于对照组，两组的差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

一旦动脉瘤破裂出血，临床表现为严重蛛网膜下腔出血，发生迅速，患者表现为经常呕吐、出汗和体温升高，颈部僵硬，克氏征阳性，也可能有意识障碍，甚至昏迷。有些患者在出血前有疲劳和情绪激动等诱因，有些患者没有明显的诱因或在睡眠中发病[4]。有时病灶的症状为蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血被认为是动脉瘤的前兆，如轻度偏头痛和眼痛，其次是神经麻痹，我们必须警惕随后的蛛网膜下腔出血[5]。

对于脑动脉瘤患者的治疗目的主要是为了降低病残率与病死率，减少患者的并发症发生情况，临床上对于脑动脉瘤所采取的手术方法主要为血管栓塞术和显微手术夹闭[6]。血管栓塞术是一种新的手术方法，主要优势是致残率较低，是微侵袭性手术，但是由于其在手术中所用到的弹簧圈很容易造成血管痉挛，导致动脉瘤破裂、血管闭塞等严重后果，对患者的生命安全存在巨大的隐患[7]。显微手术夹闭是在显微镜的帮助下将蛛网膜下腔积血和患者脑内血肿清除干净，发生继发性脑血管痉挛的可能性较小，并且显微手术夹闭是采用翼点入路的方法，可以获得置管的视野，使大部分的前循环和部分后循环动脉瘤可以充分暴露出来，从而完成手术，风险较小[8]。本次研究报告显示，观察组患者的手术时间、术中出血量与术后恢复时间均低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的治疗效果高于对照组，并发症发生情况低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明显微手术夹闭可以促进神经功能恢复度，效果较好。

综上所述，对脑动脉瘤患者行显微手术夹闭效果更加确切，安全性较高，可以明显提高手术治疗效果，减少并发症发生情况，对患者的预后有促进作用，值得推广与应用于脑动脉瘤患者临床治疗中。