两种内固定方案治疗胸腰段先天性脊柱侧凸临床对比分析

常 枫 王 序 罗文凯 李 冉

安阳市人民医院(河南 安阳 455000)

内固定手术方案是目前胸腰段先天性脊柱侧凸常用治疗方案之一,但对于固定节段长度并无统一标准,国内亦缺乏相关随机对照研究证实[1-2]。本文旨在探讨相邻单节段和相邻双节段内固定方案对胸腰段先天性脊柱侧凸患者手术相关临床指标、Cobb角改善效果及并发症的影响,为临床手术方案选择提供更多循证依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 研究对象选取我院2016年12月-2018年12月收治胸腰段先天性脊柱侧凸患者共80例,以随机数字表法分为相邻单节段组和相邻双节段组,每组各40例；两组患者性别、年龄及半椎体位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①根据临床症状体征及影像学检查[3]；②T12-L2单发半椎体；③年龄≥1岁；④体重>10kg；⑤Cobb角>40°；⑥患者及家属知情同意。排除标准:①难以耐受手术；②其他脊髓严重畸形；③长期应用激素及免疫抑制剂；④免疫系统疾病；⑤凝血功能障碍；⑥精神系统疾病；⑦临床资料不全。

1.2治疗方法 相邻单节段组患者采用相邻单节段内固定方案治疗,即于椎体上下相邻各1个植入椎弓根螺钉,安装对侧连接棒以避免切除半椎体过程中滑脱导致继发损伤；将半椎体后方椎板-横突咬除后剥离椎弓根骨膜至椎体前缘,有效暴露半椎体及邻近椎间盘组织；彻底切除半椎体及其连接椎间盘组织,连接预弯矫形棒和椎弓根螺钉；以凸侧压缩凹侧撑开原则完成脊柱畸形矫正,植入半椎体和同种异体骨组织至椎体残余间隙及周围间隙,最后切口常规放置引流管；相邻双节段组患者则采用相邻双节段内固定方案治疗,即于半椎体上下相邻各2个椎体植入椎弓根螺钉,其余操作同相邻单节段组；两组均由同一组手术医生完成操作。

1.3观察指标 ①记录患者手术操作用时和手术出血量,计算平均值；②采用CT计算术前、术后即刻及术后36个月Cobb角度数；③记录患者术后椎弓根切割骨折和断棒例数,计算百分比。

1.4统计学方法 数据处理选择SPSS 19.0软件；统计学方法采用t检验和χ2检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1两组患者手术操作用时和手术出血量比较 相邻双节段组患者手术操作用时和手术出血量均多于相邻单节段组(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者手术操作用时和手术出血量比较

2.2两组患者手术前后侧凸Cobb角改善效果比较 相邻双节段组患者术后侧凸Cobb角度数、Cobb角矫正率及Cobb角矫正丢失度均优于相邻单节段组(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者手术前后侧凸Cobb角改善效果比较

2.3两组患者手术前后后凸Cobb角改善效果比较 相邻双节段组患者术后后凸Cobb角度数、Cobb角矫正率及Cobb角矫正丢失度均优于相邻单节段组(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者手术前后Gartland-Werley评分比较

2.4 两组患者术后并发症发生率比较 两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P>0.05)；见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较

2.5典型病例 男性,年龄12岁,术前脊柱正侧位X线(图1、2)；术后1年脊柱正侧位X线(图3、4)；术后3年脊柱正侧位X线(图5、6)。

图1 图2 图3 图4 图5 图6

3 讨论

3.1手术适应症 以往学者认为对于半椎体诱发先天性脊柱侧凸推荐手术治疗年龄段为3～5岁；而近年来随着手术器械发展成熟和术者操作熟练度提高,结合术前更为先进影像学手段能够在重建模式下精确测量椎弓根横径,从而选择适宜螺钉直径及长度[4-5]；同时鉴于全身麻醉危险性下降,部分学者认为小儿1岁以后即可行内固定手术治疗以矫正畸形脊柱[6]。笔者认为在年龄基础上结合体重评价患儿耐受能力更为准确,故研究中选取患儿均在1岁以上且体重≥10kg,均顺利完成手术。国外学者报道认为[10],如侧凸Cobb角>40°、冠状面躯干失平衡或半椎体压迫诱发神经症状均应立即行手术治疗。

3.2固定节段选择 先天性脊柱侧凸内固定手术节段选择目前仍无明确定论；部分学者认为应采用相邻单节段融合方案以最大限度降低脊柱生长发育损伤程度[7-8]；而相关回顾性研究则进一步证实[9],针对小儿先天性脊柱侧凸患儿实施半椎体切除+相邻单节段内固定方案治疗矫正效果令人满意,且相邻单节段固定后更有助于脊柱其余节段代偿功能发挥,从而达到令人满意矢状面和冠状面平衡恢复效果。但国外多项临床研究则提出相反观点[10],认为相邻单节段固定失败率可达15%～50%,不利于术后远期矫正效果维持；本次研究结果中,相邻双节段组患者术后侧凸/后凸Cobb角度数、Cobb角矫正率及Cobb角矫正丢失度均显著优于相邻单节段组(P<0.05)；同时两组患者术后并发症发生率比较差有统计学意义(P>0.05),证实两种内固定方案用于先天性脊柱侧凸治疗在近期疗效方面较为接近,但相邻双节段内固定方案具有更佳远期矫正效果,且安全性明显优于相邻单节段组。

综上所述,与相邻单节段内固定方案相比,相邻双节段内固定方案治疗胸腰段先天性脊柱侧凸可有效纠正脊柱畸形,避免矫正丢失,并有助于降低并发症发生风险,但可能增加操作用时和医源性创伤。