分析神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理方式分析

白雪萍

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700)

颅脑外伤是神经外科较为常见的一种疾病类型，具有起病急、发病率高、病情复杂、发展迅速和治疗难度大等特点，临床症状多表现为脑出血、恶心呕吐、颅内血肿和头痛等，极易并发其他疾病，如肺部感染和褥疮等，严重者可并发下肢深静脉血栓，致死率极高，加重患者痛苦，降低患者生存质量，严重威胁患者生命健康安全。颅脑外伤危重型患者的病情较为严重，且病情发展迅速，需立即采取治疗[1]。目前，临床用以治疗危重颅脑外伤的主要手段是手术、药物等综合治疗方式，有研究资料显示，配合护理干预可增强治疗效果，进而缩短患者治疗周期。本次研究危重颅脑外伤的临床护理方式，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2019年4月期间在本院神经外科接受治疗的84例危重颅脑外伤患者，采取随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男23例，女19例，年龄28-69岁，平均年龄为(47.25±4.14)岁；外伤类型：脑硬膜下血肿12例，脑干损伤4例，硬膜外血肿17例，脑挫裂伤9例。观察组男22例，女20例，年龄24-67岁，平均年龄为(45.44±4.87)岁；外伤类型：脑硬膜下血肿14例，脑干损伤3例，硬膜外血肿15例，脑挫裂伤10例。对比2组基础资料，P>0.05。纳入标准：(1)均符合相关疾病诊断标准：(2)临床资料完整；(3)患者及家属均知情，且签署同意书者。排除标准：(1)中途退出者；(2)合并精神疾病者。

2 方法：对照组接受常规护理，包括病情监测、用药指导等内容。观察组应用临床护理，具体为：(1)病情急性期。严密监测患者生命体征，通过呼吸及疼痛刺激观察患者意识情况，观察患者表情、姿态，同时动态观察患者双侧瞳孔变化，若患者处于昏迷状态，严密监测患者脑病迹象；针对服用麻醉、镇静药物患者，其瞳孔会缩小，在观察时需进行鉴别；观察患者肌张力、肢体活动力等病理反射，与家属积极沟通，了解患者病情，对患者的肢体功能情况进行分析和评估；针对瘫痪患者，保持功能位，于患者受压部位放置软垫，每半小时帮助患者翻身1次，翻身时注意动作轻柔，不可暴力拖拉操作，必要时可对患者进行按摩，避免并发症发生；针对应用脑室引流管患者，引流管需高于穿刺点18cm，以维持患者颅内压，同时密切观察引流量，不可超过200ml/d，引流时间以3天-7天为宜，一旦发现异常，立即通知医生处理；严格遵照无菌操作标准，每天定时为患者更换敷料；针对雾化患者，将地塞米松加入雾化液，必要时可加入人糜蛋白酶；拔管操作中采用间断堵塞手段，让患者逐渐进行自主呼吸，若在气管完全堵塞的情况下，患者仍可以进行自主呼吸，则拔出套管。(2)意识恢复期。患者意识逐渐恢复时，为患者介绍疾病病因、治疗及注意事项等相关知识，提高患者疾病认知程度；前期给予患者营养支持，待患者病情好转后，依据不同患者的不同恢复情况，结合患者饮食喜好，为患者制定个性化饮食方案，严禁患者食用生冷、辛辣及刺激性食物；针对长期昏迷患者，给予鼻饲，早期做到少食多餐，待患者胃肠功能恢复后，适当加量；针对无吞咽功能障碍患者，尽早将气管插管拔除，并指导患者进行早期康复运动，可于床上做伸展运动，待情况好转后，鼓励、帮助患者下床运动，并依据患者实际情况，适当加减运动量。(3)病情稳定期。对患者进行心理疏导，可播放舒缓轻音乐、视频或动画等转移患者注意力，与患者积极交流，注意语气平和、语速适中和语言简单易懂，鼓励患者表述想法，消除患者紧张、不安和恐惧等消极情绪；嘱咐家属多陪伴、肯定、关爱、体贴患者，给予患者足够的情感支持，鼓励患者积极参与恢复训练，提高患者依从性；于患者清醒时，指导患者辨认简单的数字、物品，逐渐过渡至空间、时间及躯体部位的识别；从简单的发音开始，指导患者逐渐过渡至字、词、句的表述和简单对话训练，尊重患者意愿，逐步加大训练难度；引导患者回忆有关往事，遵照循序渐进原则，逐渐加大患者的认知范围，必要时可给予患者一定提示，多肯定患者，让患者保持积极心态；待患者记忆、语言能力改善，要求患者进行自我认知、亲人关系等方面的训练；对患者肢体功能进行评估，指导患者开展功能训练，从被动运动开始，逐步过渡至主动运动，前期借助肌肉拿捏、床上伸展运动等方式，避免僵化形成，待患者情况好转，引导患者下床运动，从搀扶行走、帮助洗漱、穿衣等发展至独立行走、上下楼梯等，依据患者的实际情况，酌情加减运动量。

3 观察指标：对比2组护理满意度、并发症情况及护理前后日常生活运动能力、认知功能。(1)满意度评定标准：自制护理满意度调查问卷，发放给患者填写，全卷共10个问题，每个问题共6个选项，分值依次为0-5分，总分50分，评定为：(1)非常满意：满意度评分>39分；(2)基本满意：满意度评分为25-39分；(3)不满意：满意度评分<25分[2]。并发症评定：参照褥疮、尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓指标。(3)日常生活运动能力评分标准：参照改良Barthel指数(MBI)，总分为100分，评分越高，表明患者的日常生活运动能力越好[3]。(4)认知功能评定标准：参照LOTCA认知功能评定量表(LOTCA)，总分为115分，评分越高，表明患者的认知功能越好[4]。

4 统计学分析：数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、x2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比：对照组对护理满意度为非常满意15例(35.7%)，基本满意17例(40.5%)，不满意10例(23.8%)，总满意率为76.2%；观察组对护理满意度为非常满意28例(66.7%)，基本满意12例(28.6%)，不满意2例(4.8%)，总满意率为95.2%，高于对照组(x2=6.2222，P=0.0126)，差异存在统计学意义。

5.2 2组并发症情况对比：对照组共出现8例并发症，其中褥疮发生4例(9.5%)，尿路感染发生2例(4.8%)，肺部感染发生1例(2.4%)，下肢深静脉血栓发生1例(2.4%)，发生率为19.1%；观察组共出现2例并发症，其中褥疮发生1例(2.4%)，尿路感染发生1例(2.4%)，发生率为4.8%，低于对照组(x2=4.0865，P=0.0432)，差异存在统计学意义。

5.3 2组各项评分对比：护理前，2组MBI评分、LOTCA评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组MBI评分、LOTCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各项评分比较分,n=42)

讨 论

颅脑外伤指的就是发生在头颅部位的外伤，病因包括钝器伤、锐器伤、坠伤、跌伤等，其中跌伤、撞伤及坠伤最为常见，常发生于交通事故或灾难中，临床将其分为3类，即头皮损伤、颅内损伤及颅骨损伤，但这3类损伤常合并发生。随着生活水平的提高，各种交通工具为人们出行提供了方便，但交通事故的发生率逐年上升，颅脑外伤发病率随之上升，且具有极高的致残致死率。

颅脑外伤危重型患者具有发病较快、病情严重、病情复杂及发展迅速等特点，临床症状多表现为颅内血肿、出血等，临床以手术治疗为主要救治手段，药物治疗为辅助治疗手段，旨在稳定患者生命体征，但危重颅脑外伤患者的疾病恢复很大程度上取决于护理服务。由于危重颅脑外伤患者多伴有紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，从而降低了患者对治疗的依从性，加上危重颅脑外伤患者在治疗后多需要长期卧床，极易突发各种恶性并发症，进而威胁患者生命安全。因此，配合必要的护理措施，减少并发症情况，改善患者预后，十分重要。临床护理属于综合护理模式的一种，通过在患者病情急性期、意识恢复期及病情稳定期为其提供高质量的护理服务，达到改善患者语言、认知和运功功能的目的。该种护理方式的针对性更高，对患者病情的看护更为细致，可及时觉察患者的病情变化，有利于增强治疗效果，避免并发症的发生[5]。本研究结果显示，观察组护理总满意率为95.2%，高于对照组的76.2%，提示相较于常规护理，临床护理科最大程度满足患者对护理的需求，提高满意度，究其原因，临床护理提倡精细化护理，提高患者对治疗及护理的依从性，帮助患者形成健康行为，增强治疗效果。观察组并发症发生率为4.8%，低于对照组的19.1%，提示与常规护理相比，临床护理可有效减少并发症情况，究其原因，临床护理中的并发症预防护理内容，通过一系列预防措施，最大程度避免各种并发症情况。护理后，2组日常生活运动评分、认知功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，提示与常规护理相比，临床护理可有效改善患者运动能力及认知能力，究其原因，临床护理通过对患者的精心照顾，借助健康教育、心理疏导，提高患者应对病症的自护能力，消除患者的不良情绪，配合认知护理、功能训练，促进患者早日康复。

综上所述，临床护理应用于神经外科危重颅脑外伤患者的效果显著，可改善患者运功功能，提高患者认知程度。