严重创伤性休克手术室护理干预的临床效果分析

刘欣丽

(葫芦岛市中心医院龙湾院区手术室，辽宁 葫芦岛 125001)

创伤性休克就是机体受到严重损伤后出现的大出血与组织创伤，因为分解产物本身与疼痛感较强，致使神经与内分泌循环等机能出现异常致使血容量锐减，组织器官内的氧合血液灌流呈现异常状态，乏氧代谢不断增加[1]。创伤性休克属于末梢循环障碍，此病的病情发展较迅速，甚至会对患者的生命安全造成威胁[2-3]。患者处在休克状态过程中，需在患者病情平稳，同时休克症状得到纠正后开展手术治疗，要实现此目的，需在手术室中配合有效的护理干预，对患者的病情及时有效的判断，对可能危害生命健康的临床症状及时处理，确保呼吸循环处于稳定状态，使其病死率有效降低，进而使患者的抢救成功率明显提高，对并发症的出现有效预防[4-5]。为了探究手术室护理干预措施在严重创伤性休克患者中的应用效果，本研究选取本院2017年4月-2019年10月这一期间收治的96例严重创伤性休克患者，分为2组分别予以常规手术室护理及其优质手术室护理，并对护理干预后的应用效果予以总结，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于本院2017年4月-2019年10月这一期间，随机抽取96例严重创伤性休克患者，都获得其知情与同意，经过伦理委员会的认可；按照数字表法分为2组，对照组48例患者中，有男性26例，所占比例54.17%，女性22例，所占比例45.83%；年龄区间14-60岁，中位年龄(37.25±23.42)岁；致伤因素：锐器割伤3例，车祸伤32例，高处坠落伤11例，其他2例。观察组48例患者中，有男性25例，所占比例52.08%，女性23例，所占比例47.92%；年龄区间15-60岁，中位年龄(37.35±23.54)岁；致伤因素：锐器割伤4例，车祸伤31例，高处坠落伤12例，其他1例。2组患者在致伤原因以及中位年龄等资料的处理上没有发现明显不同(P>0.05)，不存在统计学方面的意义。

2 方法：对照组予以常规手术室护理，如术前准备以及止血处理等；观察组在对照组前提下加用优质手术室护理，如下：(1)急救护理。①确保呼吸道的顺畅：彻底清理干净口腔与呼吸道内的血块与分泌物，确保呼吸道的顺畅，将口咽通气管在口腔内置入。为了避免缺氧引发低氧血症而加重休克状态，采用鼻导管或面罩予以吸氧处理，浓度40%-50%，流量控制每分4-6L。针对严重呼吸困难患者和呼吸衰竭患者而言，需马上予以辅助呼吸处理，如气管内插管或人工呼吸。和麻醉师积极配合，做好气管插管相关准备工作，按照年龄的不同科学选择物品；针对心跳与呼吸停止患者，需马上开展人工呼吸，快速插管，同时进行胸外心脏按压；②静脉通路有效建立，立即补充血容量：建立静脉通道，马上输血与输液，使体液处于平衡状态，有效纠正电解质和酸碱平衡的紊乱表现，使其复苏。因为大量失血引发的休克会引发室颤或者心肌收缩无力症状，一定情况下可开展心脏复苏，扩容处理后血液依然不稳定的患者，可选择血管活性药物处理；③止血处理：开放性损伤与严重创伤引发大出血而休克者，需对出血原因有效确定，及早对出血情况进行控制。有效止血是急救护理工作的重要内容。针对体表与四肢出血现象可选择指压法进行止血处理，压住出血部位或肢体近端血管，借助敷料及时加压与包扎予以止血处理，一定情况下可选择血管腔外气囊予以压迫止血。针对颅内和胸腹腔脏器出血应开展手术治疗的患者，需做好术前相关准备工作，及早止血处理。(2)手术室护理配合。①配合方法:手术室护士需对理论知识充分掌握，熟练掌握急救技术，对患者的病情与手术流程有效了解。对手术进展情况实时注意，按照不同手术和解剖层内和配合医生，一定情况下做医生助手，保证手术有效开展。针对满足自体输血条件者，做好回收相关准备工作，每100ml血中添加3.8%的枸橼酸钠抗凝10ml，随后选择生理盐水纱布(8层)过滤，马上向体内输回。对输血反应认真观察，对因为胸部实质性损伤引发大出血者，予以科学的自体血回输，可挽救患者生命，还可以有效提供和其一致且常温的血液，改善血源紧张的情况，使因为血液传染引发的危险明显减少；②严格实施查对制度：严格执行口头医嘱，因为病情十分危急，护士在执行口头医嘱时需再复述1次，并提醒医生补充医嘱。保存好手术中应用的输血袋等，有助于准确核对。熟手中添加的物品需准确记录。手术完成后护士需对医疗器械认真检查，并将手术护理单进行准确填写。

3 观察指标[6]：(1)并发症。包括呼吸道感染、切口感染以及肺部感染等；(2)生活质量评分。根据WTO生活质量表对2组的生活质量进行评定，百分制，内容包括正常生活能力、疼痛不适、积极感受以及总体健康水平，分数越大，说明生活质量越好；(3)护理满意度。根据自拟调查问卷对2组患者的护理满意程度予以评定，内容包括护理技术水平等，百分制，十分满意为评分在85-100分内，基本满意为评分在65-84分内，不满意为评分在0-64分内。

5 结果

5.1 2组严重创伤性休克患者的术后并发症情况比较：观察组出现2例并发症，为肺部感染，并发症发生率4.17%；对照组出现9例并发症，分其中肺部感染、呼吸道感染、切口感染分别2例、4例、3例，并发症发生率18.75%，对照组患者并发症发生率比观察组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组严重创伤性休克患者的术后并发症情况比较(n，%)

5.2 2组严重创伤性休克患者的生活质量评分对比：观察组患者正常生活能力评分、疼痛不适评分、积极感染评分以及总体健康水平的评分均比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组严重创伤性休克患者的生活质量评分对比分)

5.3 2组严重创伤性休克患者的护理满意度对比：观察组患者护理后十分满意31例，所占比例64.58%，基本满意16例，所占比例33.34%，满意度97.92%；对照组患者护理后十分满意23例，所占比例47.92%，基本满意15例，所占比例31.25%，满意度79.17%，对照组患者护理满意度比观察组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组严重创伤性休克患者的护理满意度对比(n，%)

讨 论

创伤性休克主要是因为机体受暴力影响后出现的一种重要脏器损伤，引发机体严重出血，体内循环明显减少，引发微循环不充分，创伤后有严重疼痛，出现不同因素影响的机体代偿失调损伤[7-8]。创伤性休克常见的致病因素包括机器损伤以及交通意外等，患者出现损伤与损伤部位以及出血程度等因素有直接联系，休克早期的症状为脑组织轻微缺氧、焦虑，伴随病情的发展，脑组织缺氧表现加重，患者意识障碍，甚至会产生昏迷的表现，对患者的身体健康与生命安全有直接威胁[9-11]。

严重创伤性休克患者采用手术室护理，可使伤残率与死亡率明显降低。所以，急诊手术室护理在抢救过程中，需做到高速、高效以及高责任心[12-13]。手术室介导通知后马上做好抢救的准备工作，并做好各项预处理工作，如人员合理分配以及物品的准备等，对抢救程序充分掌握，有助于更好的配合抢救。这样才可以为患者进行及时、有效的处理，提升抢救成功率[14-15]。本研究表明：观察组并发症发生率4.17%，低于对照组的18.75%；观察组生活质量比对照组高；观察组护理满意度97.92%，比对照组的79.17%高，与其他研究结果相近。

总而言之，手术室护理干预措施在严重创伤性休克患者中应用，可减少并发症的出现，促使生活质量与护理满意度显著提高。