鼻内镜下鼻外伤整形修复围术期护理效果及对患者护理满意度影响研究

王 琳

(大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 大连 116001)

鼻部是面部中比较突出的部位[1]，容易在外力作用下出现损伤。鼻外伤是临床常见的耳鼻喉科疾病[2]，且通常会累及鼻中隔、鼻骨等组织，促使鼻梁塌陷、变形、移位等情况出现，会对患者的嗅觉、通气功能产生影响[3]，并会影响到鼻外观，故鼻外伤患者一般会通过鼻内镜整形修复手术治疗以促进鼻腔外形及功能恢复正常。但是鼻外伤患者一般存在不同程度的负面情绪，对围术期临床工作存在不配合的情况，进而会对修复效果产生影响，故需要对此类患者加强护理干预。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年1月-2019年12月期间在本院进行治疗的鼻外伤患者20例作为研究对象。其中，男性患者14例，女性患者6例；年龄最小值20岁，年龄最大值56岁，年龄平均值(35.71±4.80)岁。受伤至就诊时间为1-4周，平均时间为(1.65±0.28)周。受伤原因：交通事故伤8例，钝器伤2例，撞伤5例，跌伤3例，其他2例。出血量为122-716ml，平均出血量为(424.52±12.76)ml。文化程度：初中及以下3例，高中8例，大专及以上9例。影像学检查显示：11例鼻梁左偏或右偏，6例双侧鼻骨下陷或出现骨棘，14例单侧鼻骨明显下陷(左低右高或右低左高)。鼻内镜检查结果显示：软骨脱位3例，鼻中隔合并软性膨隆3例，黏膜撕裂4例，瘫软5例。纳入标准：(1)经X线平片、CT检查等明确诊断为鼻外伤的患者；(2)择期进行鼻内镜下整形修复术的患者；(3)无手术禁忌证、神志清楚的患者。排除标准：(1)存在其他耳鼻喉科疾病的患者；(2)存在精神障碍性疾病的患者；(3)处于妊娠期、哺乳期的患者。

2 方法:围术期护理干预措施。(1)术前护理：①心理干预：术前护理人员主动与患者进行沟通交流，掌握患者对疾病、手术知识的了解程度以及心理状态，重点讲解患者的知识薄弱项并予以针对性的心理疏导，介绍术中注意事项并例举手术成功案例、整形修复术的优势，稳定患者的心理状态并帮助其建立治疗信心，提升依从性；为患者创造干净、舒适的环境，并播放舒缓的轻音乐，促使患者放松身心。②术前准备。受伤后，应用无菌棉签对鼻腔轻轻擦拭并使用碘伏擦拭外鼻，1天2次。术前3天指导患者进行呼吸训练，掌握正确的深呼吸方法；做好口鼻腔清洁护理，术前术后注意漱口；积极处理基础疾病；术前安排患者完成各项检查；术前1小时肌肉注射血凝酶，以减少术中出血量。(2)术中护理：术中确保整形修复手术中所需物品充足，将抢救药物放置在手术台边，方便拿取；协助麻醉医师完成麻醉，在患者双手下方放置毛巾，对其手指、手心、手背进行小幅度的按摩并抚触其双手，促使患者术中不良情绪、手术应激反应减轻。术中对患者的表情、瞳孔、意识等情况进行密切观察，并叮嘱患者在出现不适反应时及时示意；及时发现异常情况并协助医生进行对症处理。(3)术后护理：术后为患者提供干净整洁、舒适、安静的病房环境；术后3天内患者取半坐卧位，鼻部贴好降温贴，叮嘱患者尽量不进行擤鼻、用力咳嗽、打喷嚏等动作，将患者鼻腔中填塞的纱条取出后再将适量麻黄素滴入鼻腔；术后对患者的生命体征进行动态监测，根据患者疼痛程度按照3级镇痛模式进行镇痛处理；术后1天内以半流质食物为主，术后2周内注意合理摄入富含蛋白质的食物及新鲜蔬果，禁食刺激性、辛辣的食物；术后告知患者鼻内镜整形修复术后可能会有微小瘢痕残留，但能够通过药物或2次美容修复消除，防止患者因期望值与手术效果不符而出现负面情绪；在患者出院前1天进行可视化健康教育，并通过微信平台推送出院后的注意事项以及保健知识，叮嘱患者术后定期来院复查。

3 观察指标及判定标准：(1)对本组患者干预前、干预后的焦虑评分情况进行评估，应用焦虑自评量表(SAS)，以50分为临界值，<50分表示无焦虑情绪，50-59分表示轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分表示重度焦虑。分值越低，焦虑程度越轻。(2)对本组患者术后出现的并发症情况进行记录。(3)在术后3个月门诊复查时，发放护理满意度调查问卷至患者手中，调查内容包括服务态度、沟通技巧、健康宣教、技能水平、护理质量等，每一项的分值范围为0-20分，总分为100分，发放率为100%，有效问卷回收率为100%，其中≥90分为非常满意，80-89分为基本满意，低于80分则为不满意。满意度=(20例-不满意例数)/20例×100%。(4)术后随访3个月，观察患者的整形修复效果。

4 统计学处理：运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方(x2)检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

5 结果

5.1 SAS评分：20例鼻外伤患者干预后的SAS评分明显比干预前更低(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后的SAS评分对比

5.2 并发症发生情况:本组患者在术后出现鼻腔粘连、鼻腔干燥各1例(5.00%)，经过对症处理后消失。

5.3 护理满意度:本组患者对围术期护理的满意率为95.00%(19/20)，其中非常满意15例(75.00%)，基本满意4例(20.00%)，不满意1例(5.00%)。

5.4 随访情况:术后随访3个月，发现20例患者的鼻腔通气情况良好，外鼻形态美观，鼻梁平直，鼻翼、鼻背对称。

讨 论

鼻骨处于人面部的正中位置，相对突出且骨质较薄[4]，在外力正面冲击时会损伤鼻骨，累及鼻中隔、上颌骨。临床中通过常规鼻镜、X线检查由于不能及时检出鼻中隔骨折，因此在鼻骨骨折中一般会出现鼻骨塌陷情况，对鼻腔的通气功能产生了较大的影响，且容易导致严重并发症的发生，因此及时进行矫正复位。鼻内镜的视野清晰且术野较广，应用在鼻部整形修复手术中，能对鼻内塌陷具体位置进行明确，对鼻腔结构进行精确操作，可防止对鼻腔的正常组织造成破坏[5]，并且能够将碎骨片、血肿彻底清理，创伤小且可减少并发症的发生。随着临床医疗技术的进步以及鼻内镜器械技术的发展，鼻内镜整形修复手术具有专业化、安全化等优势，但鼻外伤患者心理等方面的因素会不同程度的影响整形修复效果，因此需要做好围术期护理干预。

本次研究的围术期护理干预中，术前阶段，通过心理干预能够了解患者真实的心理状态以及健康知识的需求，因此能够通过针对性的健康教育、心理开导缓解患者的负面情绪，拉近护患之间的关系，能够提升治疗信心以及配合度[6]；全面的术前护理能对患者的身体状况进行了解，通过一系列的措施促使患者的身心状态符合手术条件，能够减少术后口鼻腔不适情况的发生；术中护理高效的配合和充足的准备有助于手术顺利进行，且能够有效安抚患者的情绪，促使手术应激反应减轻，减少对手术的影响；术后护理中通过环境干预、体位护理、鼻部护理、饮食干预等能够促使患者术后恢复速度加快，补充机体营养，提升机体免疫力，镇痛干预能够有效缓解患者的术后疼痛度[7]，且通过术后心理干预可减轻患者对手术效果的不满；定期复查能够促使鼻腔中的痂皮得到及时的清理，从而可使鼻腔黏膜生长速度加快，有助于鼻腔通气功能的恢复；出院指导有助于患者掌握出院后的护理知识，能够防止出院后出现鼻腔粘连等并发症。本文研究数据显示，20例患者干预后的SAS评分得到了显著的改善，并发症少，护理满意度高，且随访结果显示整形修复效果良好，充分说明了辅以围术期护理干预的作用明显。分析原因在于，围术期护理措施的实施能够使鼻外伤患者在鼻内镜下鼻外伤整形修复术期间的生理、心理需求得到及时的满足，能够在轻松、愉悦的心态下配合医护人员的操作，因此能够促进整形修复效果、护理满意度的提升。

综上所述，加强鼻外伤患者鼻内镜下鼻外伤整形修复术期间的围术期护理干预能够改善其焦虑情绪，有效提升整形修复效果以及患者满意度，值得推广应用在临床中。