药师指导用药在儿童过敏性哮喘临床路径管理中的价值探讨

戴维平，廖婉瑜，张琴

（惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516007）

0 引言

儿童过敏性哮喘的常见症状包括常有打喷嚏、流涕、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽等[1]。在当前的临床医学研究中，对儿童过敏性哮喘病情的干预，主要依靠药物治疗的方式，来缓解患儿的过敏性哮喘病情[2]。临床常使用激素类药物、支气管扩张剂、吸入性制剂、抗过敏制剂等药物。在用药过程中，普遍存在药物经济负担过大、患儿对用药治疗的依从性不够高等问题，对实际的治疗效果造成了一定不良影响[3-4]。药师指导用药可以提升患儿家长对疾病的知晓率，也有利于提升患儿依从性。本院现对药师指导用药在儿童过敏性哮喘临床路径管理中的价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了惠州市第一妇幼保健院于2020 年8 月至2020 年12 月收治的160 例过敏性哮喘患儿，作为本次的研究对象。纳入标准：①所有患儿均经临床检查已确诊过敏性哮喘。②患儿监护人充分认识此次研究的重要性，对知情同意书进行了自愿签署。③研究通过了医院伦理委员会的批准。排除标准：①认知功能有一定缺陷者。②治疗依从性过差，不配合此次研究者。

按照护理方式差异随机进行分组，共两组，观察及对照组各120 例。观察组平均年龄（7.68±1.19）岁，其中有58 例轻度，47 例中度，15 例重度。对照组平均年龄（7.61±1.23）岁，其中有60 例轻度，48 例中度，12 例重度。对纳入对象的基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）对照组患儿应用常规的临床路径管理。

（2）观察组患儿在给予常规临床路径管理基础上，药师参与医生用药方案制定和患者用药教育。具体方法包括：①患儿住院期阶段，药师应在了解各个患儿实际病情的前提下，同临床医师共同商讨药物剂量、剂型、用药速度、用药时机内容，针对不同患儿病情严重程度对用药治疗计划进行个性化调整。用药治疗期间，药师应参与对用药咽喉部不适等不良反应的观察记录。②严密监测患儿各项生命体征，复查肝功、肾功、心电图，观察患儿是否出现各类并发症。关注医师、护士用药安全性，严格参照药物的说明书开展治疗工作。③指导患儿监护人正确使用雾化装置。患儿在哭闹、不配合雾化时，会导致药雾微粒无法正常进入咽部，雾化面罩难以固定，所以这时应暂停雾化，待患儿恢复安静状态再做雾化吸入治疗。指导患儿监护人在雾化后，为患儿正确拍背，用清水清洁口腔，保持呼吸道通畅。雾化让患儿，以免出现口咽部念珠菌感染。④出院后，保持与患儿监护人的电话随访联系，分别在出院后的3 个月以及6 个月后电话随访，了解用药依从性，继续为患儿提供出院后的带药教育。

1.3 观察指标

对患儿用药期间的客观情况进行记录对比，包括：抗过敏药物费用和住院天数。②不良反应发生率：观察对比2 组用药期间可能出现的不良反应情况。③用药依从性：评判患儿对治疗用药的依从性，分为完全依从、部分依从和不依从三个评级。将完全依从率、部分率相加，即可计算得出总对治疗依从率。

1.4 统计学分析

统计学软件：SPSS 20.0，计数资料用[n（%）]表示并以χ2检验，计量资料用（）表示并用t检验，以P<0.05，表明有统计学对比意义[5-6]。

2 结果

2.1 两组客观情况对比

对两组客观情况进行对比，观察组患者的住院天数、用药费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者客观情况对比（）

表1 两组患者客观情况对比（）

2.2 两组不良反应发生情况对比

相较于对照组，观察组的不良反应发生率显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿依从性对比

相较于对照组，观察组患儿对用药依从性有显著的优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

3 讨论

随着环境污染、生活条件变化、喂养习惯的改变等问题的出现，过敏性哮喘发病率越来越高，许多患者得不到规范化治疗而病情反复，肺功能越来越差，过敏性哮喘不仅影响患儿的生长发育和生命质量，还给个人、家庭、社会带来沉重的负担，已成为公共卫生问题[7-8]。通过药师指导其个性化用药，探究其用药合理性和用药依从性，为提高我院儿童过敏性哮喘用药科学性和促进患儿的生长发育和生命质量提供科学的方法和依据。儿童过敏性哮喘疾病，平时的症状以喘咳为主，但如果任由疾病发展，后期疾病程度严重时患儿将会出现呼吸困难症状。疾病发作时，检查可发现患儿双肺广泛喘鸣音，部分有湿性啰音，叩诊过清音。一般而言，儿童过敏性哮喘症状在晚间会更重。在对儿童过敏性哮喘治疗的过程中，由于该病的病程较长、治疗难度大、疾病容易复发的特性，会在一定程度上导致患儿对用药治疗的配合程度降低，对整体的治疗进度和效果，都会造成严重的负面影响[9]。现阶段过敏性哮喘患儿用药治疗存在的问题具体表现为：一是很大一部分的患儿家属对于治疗过敏性哮喘的药物了解程度过低，获取药物相关知识的途径过少。使用糖皮质激素治疗过敏性哮喘，是当前阶段抗炎作用较为显著的一种治疗方式，短期效果不明显，需长期用药。部分家属认定糖皮质激素如果长期给患儿使用，不仅无法根治过敏性哮喘疾病，甚至对孩子的生长发育带来一定负面的作用。所以部分患儿家属会不按照医嘱用药，自行较少糖皮质激素的用量，甚至给患儿停药。部分患儿家属没有接受过药剂吸入装置使用培训，可能在操作时有错误问题。部分患儿家属在用药之外对患儿饮食等生活因素考虑不全面，不注意在饮食、运动、环境因素上控制易导致患儿哮喘的过敏性因素，给患儿急性发病增加了风险。这些情况都会导致过敏性哮喘患儿用药治疗效果降低。

针对儿童过敏性哮喘的治疗现状，要求在治疗过程中药师与医生和护士加强沟通与配合，根据患儿的实际情况，来确定个性化方案[10]。治疗中应还对患儿的哮喘病情进行全面评估，适时调整治疗方案。在病情程度较轻时，可以给予糖皮质激素吸入治疗，有效抑制炎症，阻断病情发展。如果患儿病情继续发展，可对症进行联合用药治疗。整体治疗阶段，应参照治疗周期来评估患儿肺功能、肝肾功能，明确治疗工作对疾病发展的影响作用，为评估临床疗效提供参照依据。除此之外，伴随治疗时间的延长、用药次数的增多，患儿对用药的依从性可能会下降。药师指导下的药学用药服务，能够简化治疗方案，为各个患儿提供个体化更强的治疗方案。针对患儿实际情况的选择个体化的治疗方案，对协助提升患儿对依从性而言有着重要意义。

本次的研究结果，显示在应用了临床用药指导与管理后，相较于对照组，观察组患儿的不良反应发生率显著更低（P<0.05）；相较于对照组，观察组患儿的客观情况指标显著更优（P<0.05）；相较于对照组，观察组患儿对用药的依从性显著更高（P<0.05）。

这是由于观察组应用的药师指导用药工作，药师为患儿和患儿家长介绍了过敏性哮喘的一些主要症状表现，普及了疾病急性发作期的症状和后续发展方向。让患儿家属能够在疾病急性发作时采取正确的应急处理办法，让患儿也能有一定的自我保护意识，在哮喘发作时能及时自救，通知监护人或医务人员。在用药治疗过敏性哮喘方面，药师的指导工作能对每一个患儿个体的疾病现状、发展进行记录分析，在治疗过敏性哮喘的吸入剂使用上进行控制，合理调整了药物用法和用量。如果患儿正处于短暂的急性发病期，应嘱托家属给其使用足量的糖皮质激素以控制急性病情。而对于症状得到一定控制的患儿来说，保持低剂量的长期用药方式，从而起到对过敏性哮喘疾病发作的预防控制作用。

综上所述，药师指导用药在儿童过敏性哮喘临床路径管理中的应用，对于提升治疗效果，提升患儿治疗依从性的应用价值较高，具有较高的安全性。