布托啡诺联合舒芬太尼静脉镇痛对剖宫产产妇术后的影响

冯秀芬，邓海洪，潘燕桃

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526020）

0 引言

近些年剖宫产率呈现出递增趋势，该术式不仅创伤严重，而且术后疼痛严重，对患者身体功能恢复有严重影响，因此需要在术后实施有效镇痛处理，使术后疼痛得到改善，促进身体功能恢复[1]。当前，在剖宫产产妇术后镇痛中，舒芬太尼属于常用药物，该药物不仅镇痛效果良好，而且起效快，因此应用广泛[2]。但大剂量应用舒芬太尼容易引发多种不良反应，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、胃肠道不适等，因此其在临床中的应用受限[3]。而布托啡诺作为混合型阿片类受体激动剂类药物之一，不仅有强效镇痛作用，而且可以与其他镇痛药物联合应用，提高镇痛效果[4-5]。本文分析在剖宫产产妇术后实施布托啡诺联合舒芬太尼静脉镇痛的效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 月至2020 年1 月择取肇庆市第一人民医院90 例剖宫产产妇，将其以入院时间为准分组，每组45 例，对照组中，25 例初产妇、20 例经产妇，年龄为23～39 岁，平均（29.79±3.52）岁，孕周为37～40周，平均（39.85±2.47）周。研究组中，26 例初产妇、19 例经产妇，年龄为24～40 岁，平均（29.82±3.38）岁，孕周为38～40 周，平均（39.92±2.52）周；经统计学分析组间对照无意义（P>0.05）。纳入标准：满足剖宫产指征，自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾肺等脏器功能病变、沟通障碍、精神疾病、意识不清醒、全麻手术、对本次研究所用药物过敏等患者。

1.2 方法

全部患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，手术前20min 均静脉给予舒芬太尼 5μg，术毕均采用静脉持续镇痛PCIA。PCIA 的配方[15]为对照组：舒芬太尼2μg/kg+生理盐水共100mL；研究组：布托啡诺0.1mg/kg+舒芬太尼1.25μg/kg+生理盐水共100mL。使用机械镇痛泵（100mL），输注速度为2mL/h。

1.3 临床观察指标

观察并记录每一研究对象PCIA 开始后4h，8h，12h，24h，48h 镇痛、镇静评分；观察并记录不良反应（恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制）发生情况。疗效评定标椎：①VAS 评分：评分为0～10，10 分表示剧痛，0 分表示无痛，评分越高疼痛越严重。②Ramsay 评分：评分为1～6 分，1 分为不安静烦躁，2 分为安静合作，3 分为嗜睡，4 分为可唤醒睡眠状态，5 分为呼唤反应迟钝，6 分为呼唤不醒，2～4 分表示镇静满意，5～6 分表示镇静过度。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否P<0.05 为准判定是否有意义，若P<0.05 则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

（1）从VAS 评分分析。研究组术后4h、8h、12h、24h、48h 的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组VAS评分对比（）

表1 两组VAS评分对比（）

（2）镇痛药追加情况。术后因剧烈疼痛而应用曲马多肌注的患者：对照组5 例（11.1%），研究组3 例（6.67%）

2.2 镇静效果

从Ramsay 评分分析，研究组术后4h、8h、12h、24h、48h 的评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有研究对象均未出现镇静过度，见表2。

表2 两组Ramsay评分对比（）

表2 两组Ramsay评分对比（）

2.3 两组不良反应对比

从不良反应发生率分析，研究组恶心呕吐发生率为6.67%，皮肤瘙痒发生率2.22%，均低于对照组，组间对照差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均未发生明显的呼吸抑制，见表3。

表3 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后因皮肤切口疼痛严重，加上子宫收缩产生的疼痛，而女性对疼痛敏感度高，所以对镇痛提出更高要求[6]。术后疼痛作为机体对手术所致机体损伤的一种复杂生理心理反应，同时也是患者术后常见主诉，这不仅加重患者痛苦程度，而且还会影响患者心理状态，使术后并发症发生率增加，患者术后恢复时间延长。疼痛峰值通常出现在术后24h 之内，不仅会影响产妇睡眠状态，还会对其乳汁分泌产生一定影响，因此需要予以重点关注，做好术后镇痛工作。对剖宫产术后宫缩痛以及躯体疼痛进行有效控制，使产妇尽早下床活动，使其预后恢复时间缩短。术后良好镇痛方式可以使产妇循环系统和呼吸系统均维持稳定状态。布托啡诺属于新型阿片类药物之一，同时也是脂溶性阿片类镇痛药物，半衰期在3h 左右，药理学特性特殊，以激动k 受体为主，k 受体主要分布在大脑、脑干、脊髓，通过激动k 受体可以实现镇痛以及镇静的目的，该药物对k 受体作用强度为25，对μ 受体作用强度为4，对δ 受体作用强度为1，与等量吗啡相比其镇痛强度可达5 倍[7]。布托啡诺主要代谢产物为激动k 阿片肽受体，对μ 受体具备拮抗与激动双重作用，其主要是与中枢神经系统中相关受体起到相互作用，进而间接将其药理作用发挥出来，包括镇痛作用，除此之外其对中枢神经系统有一定影响，会使呼吸系统自发性兴奋呕吐中枢、咳嗽等减少，其可能是利用对非中枢神经系统的作用机制实现。据相关研究指出，布托啡诺可在慢性疼痛治疗、硬膜外镇痛中应用，相比于其他镇痛药物，其临床效果显著，但在术后静脉自控镇痛中的应用报道比较少见[8]。本次研究分析在剖宫产术后应用布托啡诺的效果，对合理镇痛方案进行探讨，使镇痛效果提升，同时避免阿片类药物的不良反应。

布托啡诺属于选择性k 受体激动剂，镇静、镇痛效果显著，同时相比于单纯μ 受体激动剂，其呼吸抑制率比较高[9]。有研究指出，布托啡诺可以与其他镇痛药物联合在全子宫切除术后镇痛中应用，同时可以使分娩疼痛减轻[10]。

对于中枢神经系统，在阿片类药物抗伤害效应中，μ 受体起到主要作用，但单纯μ 受体激动剂的反复应用，将会降低μ 受体敏感度，产生耐受问题[11-12]。所以在术后阿片类药物镇痛过程中需要联合其他药物镇痛。本次研究中，对剖宫产产妇术后实施布托啡诺+舒芬太尼静脉镇痛。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药物，镇痛强度较高，同时也属于高选择性μ1 受体激动剂，具备较高的亲脂性，更容易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率比较高，分布容积比较小，消除半衰期短，但亲和力比较强，镇痛效果明显，镇痛时间久，呼吸抑制不良反应残留较少，镇痛作用明显优于芬太尼，同时其利用将μ1 型受体介导激活的方式达到镇痛效果，同时其可以将部分μ2 型受体激活，也可以将部分δ 受体激活，对μ2 型受体以及δ 受体的作用与呼吸动力抑制作用有关。舒芬太尼在肌肉组织、脂肪、脑中仅有微量非特异性结合，不会产生严重蓄积问题，容易清除，长时间应用不会延长药效作用时间，适合在术后镇痛中应用。有研究指出，舒芬太尼连续输注属于临床常用镇静方式，其不仅可以使患者不适症状得到改善，还可以实现清醒条件下所需镇静水平，不会影响呼吸动力、呼吸频率，也不会对通气量、呼吸模式产生影响[13-14]。但是单独应用舒芬太尼静脉镇痛容易引发不良反应，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。据本次研究显示，布托啡诺+舒芬太尼静脉镇痛患者术后VAS 评分更低，Ramsay 评分优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，说明布托啡诺联合舒芬太尼静脉镇痛的安全性、有效性更好，可以作为剖宫产产妇术后首选镇痛治疗方式。

综上所述，对于剖宫产产妇来说，术后实施布托啡诺联合舒芬太尼静脉镇痛可减轻疼痛，提高镇静效果，且保证安全性，临床效果显著。