复元活血汤加经皮椎弓根螺钉内固定术对脊柱骨折预后恢复、炎症因子的影响

黄浩炜

（江门市五邑中医院 骨三科，广东 江门 529000）

0 引言

脊柱骨折属于较严重且复杂的一类骨创伤，多由直接高强度撞击导致，且多发生于胸腰椎段，可给患者带来明显压痛、局部肿胀以及活动障碍等各种问题，严重者甚至有瘫痪的风险[1]。在高强度的外力作用下，骨折部位多数伴随骨块游离，游离的骨块可能导致椎管占位性狭窄，进一步导致神经脊髓损伤，及时的移除游离骨块实行椎管内减压，并且稳定骨折部位对患者的预后十分重要。经皮椎弓根内固定在处理不同类型脊柱骨折方面的效果已得到研究实践的肯定，但是手术操作会对患者造成二次创伤，可引起血液高凝、炎症刺激，加重局部疼痛感[2-3]。复元活血汤是一则常用中药方剂，有清热通腑、活血逐瘀之效，适用于各种跌打损伤[4]。现为探究经皮椎弓根螺钉内固定术治疗下，辅用复元活血汤对脊柱骨折患者的治疗价值，笔者就72 例脊柱骨折病例进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次72 例脊柱骨折患者选取自2018 年5 月至2020 年10 月，均为江门市五邑中医院收治病例。按照随机数字表法对其设组，每组36 例。对照组男19 例，女17 例；年龄33～65 岁，平均（38.27±5.49）岁；包括车祸伤19 例，砸伤12 例，坠落伤5 例。观察组男21 例，女15 例；年龄31～64 岁，平均（38.15±5.62）岁；包括车祸伤20 例，砸伤11 例，坠落伤5 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可做对比。

1.2 入选标准

纳入标准：①经临床医生根据症状、体征、X 线及CT 等辅助检查确诊为脊柱骨折患者；②该患者骨折具有手术指征；③患者骨折后未经过其他方式进行系统治疗；④患者或家属已签署书面同意材料，同意参与本试验，对主治医生具备足够的信任度以及良好的依从性。

排除标准：①伴脊髓损伤或严重心脑血管系统疾病或其他重要系统功能疾病；②长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物或凝血功能障碍；③合并恶性肿瘤；④对研究用药过敏或属于过敏体质；⑤依从性较差，不能按时复诊的患者；⑥发育不全或脊柱先天性畸形的患者。

1.3 方法

对照组：在予以患者气管插管加静脉全麻后，取俯卧位下行经皮椎弓根螺钉内固定术处理，术中通过C 臂机正位透视对伤椎进行定位，并做好体表投影标记，常规消毒和铺单后，以伤椎相邻上、下椎弓根为中心依次做长度约1.5cm 的纵切口。逐层剥离皮肤与深筋膜后，进针点定于关节突以及横突相交位置，穿刺针刺入皮质，进入椎弓根，具体以不超过椎弓根内侧缘为宜。取出穿刺针内芯，导入导丝，利用导丝将椎弓根螺钉送入至椎体，再将导丝移除。确认无误后，在C 臂机下给予复位和固定，同时确定钉棒处于良好的位置。术毕予以生理盐水冲洗伤口、进行缝合、敷料覆盖、预防性使用抗生素等常规处理。

观察组：基于对照组手术条件配合复元活血汤（柴胡、天花粉及桃仁各15g，当归、厚朴、郁金、怀牛膝及枳壳各10g，红花、芒硝、大黄及生甘草各6g）治疗，气滞重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力；瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增消肿止痛，活血祛瘀之功。每日400mL 水煎1 剂，早晚饭后半小时温服，于术后当日使用，持续用药8 周。

1.4 观察指标

①记录两组的术后下地负重时间以及骨折愈合时间；②疼痛程度：在治疗前及治疗后3d 通过可视模拟评分法（VAS）[5]判定，计分0～10 分，测评分值越低，说明疼痛程度越有所缓解；③炎症因子：对患者治疗前及治疗后3d 的空腹肘静脉血进行采样，经离心处理后，按照酶联免疫吸附法对其血清C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平进行检测。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0 程序处理研究数据，计数资料由卡方检验，组间显示为率（%）；计量资料通过t检验后，显示为（），P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后下地负重及骨折愈合情况

术后下地负重时间与骨折愈合时间记录显示，观察组均短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后下地负重及骨折愈合情况记录结果（）

表1 两组术后下地负重及骨折愈合情况记录结果（）

2.2 疼痛程度

两组治疗前VAS 测评结果相当，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS 测评结果低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不同治疗阶段疼痛程度的测评结果（）

表2 两组不同治疗阶段疼痛程度的测评结果（）

2.3 炎症因子

治疗前，两组的血清CRP、PCT 以及TNF-α 指标值接近，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组上述3 项炎症指标值均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不同治疗阶段炎症因子的测定结果（）

表3 两组不同治疗阶段炎症因子的测定结果（）

3 讨论

脊柱骨折一般属于不稳定型骨折，骨折发生后，受累节段通常会引起一系列生物力学改变，如脊柱畸形、脊髓神经受压等，既复杂又严重，治疗过程十分棘手。一方面需彻底减压解除脊髓神经压迫，缓解症状；另一方面需提高脊柱稳定性，防止二次损伤而导致新的症状。经皮椎弓根螺钉内固定术是现阶段临床处理脊柱骨折的重要手段，但是术中骨折复位、固定等操作会对患者造成二次损伤，可导致血清CRP、PCT 等因子水平异常上升，加重对患者的炎症刺激和疼痛[6]。同时，术后凝血系统改变，全身血液流速减缓，胃肠蠕动减缓，也会增加腹胀、排便困难以及下肢深静脉血栓（DVT）等并发症的发生风险，延缓术后恢复[7-8]。

《医宗金鉴》中所记载：“血凝结作痛”。祖国医学通常将脊柱骨折归于“骨断筋伤”的范畴，伤后气血不畅、经络不通，不通而出现痛症。故中医治疗讲究清热攻下、理气活血。复元活血汤的基础方出自李东坦的《医学发明》，方中以柴胡、大黄为君药，二者可疏肝理气、活血逐瘀和清热；臣药选用桃仁、红花，可活血逐瘀、温经止痛；佐药天花粉可清热泻火、消肿排脓；芒硝可破痞温中、通经止泻；当归及郁金可活血通便；诸药由生甘草使之，能够调和药性，补益脾气。君臣佐使相互协调，诸药共同作用，共奏行气止痛、化瘀活血之效。

现代单药研究认为，酒大黄的主要成分为大黄总蒽醌，大黄总蒽醌对花生四烯酸的代谢过程可造成影响，进而抑制释放炎症因子、减轻炎症反应，具有明显的镇痛作用。当归性温，主要作用为止痛、活血、润肠、调经。有研究结果表明，当归主要成分为蒿本内酯、当归酮，可促进血红蛋白和红细胞的生成，其另外一种成分阿魏酸钠，能够改善外周循环，达到降血压的作用。除此之外，当归还具有抗炎、镇痛、镇静的作用。桃仁的主要化学成分为苦杏仁苷，其不仅能改善周围血液循环，同时能抑制产生过敏抗体。并且，据现代药理学证明，复元活血汤还具有抗炎、镇痛、促进血液循环等多种作用，用于脊柱骨折术后患者的治疗非常适合[9]。

鉴于上述单纯手术的不足以及复元活血汤的功效，本研究联合二者治疗脊柱骨折。研究结果显示，观察组经此治疗后术后下地负重时间、骨折愈合时间明显缩短，治疗后3d 的VAS 测评结果以及各项炎症因子水平较对照组也有显著性下降，差异有统计学意义（P<0.05）。复元活血汤具有改善血液循环、消肿等功效，能够有效减轻局部肿胀对神经末梢的刺激，进而缓解术后疼痛；并可预防下肢DVT、腹胀等问题发生，为患者的术后负重及骨折愈合创造有利的条件。其抗炎和对机体代谢产物的清除作用[10]，也可有效清除CRP、TNF-α 等炎症因子，起到加强预防感染效果，同时这也是患者疼痛减轻、预后恢复加快的重要原因之一。

综上所述，复元活血汤加经皮椎弓根螺钉内固定术在缓解术后疼痛、加快脊柱骨折患者的预后恢复方面效果显著，或与其能够有效抑制机体的炎症因子减轻炎症反应有关。