加味四逆散治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

白春颖，陈新祥，姜彩霞

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130051）

0 引言

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，主要是由于多种因素引起的胃部黏膜萎缩性病变，由于早期无明显症状且临床表现无特异性，主要为消化不良、轻度恶心呕吐以及乏力等症状，主要是通过胃镜以及病理组织检查确诊[1]。近些年来随着人们生活压力的增加以及饮食习惯的改变，该病的发生率不断升高。常规药物治疗存在较高的复发率且不良反应多，因此多采取中成药治疗[2]。加味四逆散是中医经典方，具有疏肝理气、化瘀通络的疗效[3]。为了观察加味四逆散的治疗效果，文章选取80 例来源于吉林省中医药科学院附属医院内科门诊肝郁血瘀型慢性萎缩性胃炎患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年5 月80 例来源于吉林省中医药科学院附属医院内科门诊肝郁血瘀型慢性萎缩性胃炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，其中男42 例，女38 例；年龄26～58 岁，平均（41.8±5.2）岁。

1.2 方法

对照组采取中成药摩罗丹治疗，本次研究对照组给予摩罗丹治疗（邯郸摩罗丹药业股份有限公司，产品批号国药准字：Z13021325），饭前半小时口服，每天3次，每次2 丸，疗程8 周。

观察组采用加味四逆散治疗，配方为：柴胡15g、白芍15g、枳实15g、黄芪25g、厚朴15g、白花蛇舌草25g、三七（粉）3g、炙甘草10g）。上药（除外三七粉）水煎取汁150mL，每日2 次。疗程8 周。注：三七粉用中药汤剂送服，每次1.5g，每日2 次。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、胃镜病理检查以及治疗前后中医症状积分的变化，同时随访半年观察两组患者的复发率以及胃癌发生率。同时采用《慢性萎缩性胃炎肝郁血瘀证症状分级量化表》比较患者治疗前后中医症状的变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计学分析，P<0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效（n，%）

2.2 两组患者治疗后胃镜病理检查结果差异

治疗组患者治疗后胃镜病理检查结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后胃镜病理检查结果差异

2.3 两组患者治疗前后中医症状积分的变化

两组治疗前后中医证候积分比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组患者治疗前后中医证候积分改善幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状积分的变化

2.4 两组患者复发率以及胃癌发生率的差异

随访半年观察到治疗组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均未发现发生胃癌，见表4。

表4 两组患者复发率以及胃癌发生率的差异[n（%）]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，主要是由于多种因素引起的胃部黏膜萎缩性病变，慢性萎缩性胃炎发病机制复杂，包括烟酒辛辣食品的刺激、幽门功能障碍、胆汁反流、免疫因素、遗传因素等因素[4]。目前西医对于该病的治疗有着丰富的经验，但是西药治疗的复发率高且不良反应少。因此需要寻找更加有效的治疗方法。

慢性萎缩性胃炎在中医中归属于“胃脘痛”的范畴，该病的发生机制比较复杂，与外邪入侵、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等因素有关[5]，因此在临床治疗中需要根据患者的证型采取相应的治疗方法。本次研究中入选患者均为肝郁血瘀证患者，主要是由于肝气亏虚、气血不足引起的，因此加味四逆散主要是从“肝郁血瘀”这个病理机制进行干预，使气血调和通畅，胃络瘀滞得行，祛瘀而不伤正，动中有静、寒温并用、攻补兼施，标本并治。加味四逆散能够发挥疏肝健脾、消食导滞、调中止痛的效果，加速胃黏膜修复，同时有助于改善患者的身体状况，预防疾病的复发。本次研究中治疗组各指标均明显优于对照组（P<0.05），由此可见加味四逆散具有较好的应用效果，相比于中成药摩罗丹治疗来说能够获得更好地疗效与预后情况，从而有效抑制该病的复发，为预防胃癌的发生奠定了基础。

在药物治疗前，需要详细患者的临床表现，观察患者是够存在反酸、乏力以及胃痛等症状，每周记录一次，直到患者出院，然后对按照卫生部颁布的药物临床验证指导原则，将患者的症状分为不同的等级，对患者进行针对性治疗。使用加味四逆散后，可以明显改善患者的胃黏膜受损情况，加味四逆散的作用机制主要体现在以下几个方面：

（1）促进胃排空，首先加味四逆散能够防止胆汁反流造成的胃黏膜损伤，使胃动力得到改善，缓解CAG 症状，药方中的枳实能够对肠胃肌间神经丛P 物质产生作用，使钙离子通道得到激活，提高胃动素，逐步恢复患者胃部平滑肌的收缩。

（2）加味四逆散可以调节人体的免疫功能，药方中的柴胡皂苷可以促进T 细胞活性以及B 细胞活性，对人体的免疫功能进行调节，使患者血液章的IgA 以及IgG 的含量增加。药方中的党参也可以改善网状内皮功能，与黄芪一起使用，药物发挥的效果更为优异。

（3）胃黏膜功能改善，为提高胃部的防御机制效果，需要改善患者的胃黏膜血液循环情况，加味四逆散中的丹参，能够促进胃黏膜微循环，使血液流通更加快速，提高患者在低压以及常压环境下的耐缺氧能力。而且虎杖也可以降低白细胞的粘附性，使患者的微循环功能得到改善。

（4）杀菌作用，导致患者发生CAG 的原因与感染有关，药方中的枳实可以对幽梦螺旋杆菌有一定的灭杀效果，而且药物浓度越高杀菌效果越强。对于HP阳性患者蒲公英也可以有效应对HP 感染，在蒲公英中罕有绿原酸、生物碱等物质，均具有出色的抗菌效果。

（5）抗癌，药方中的白术以及郁金等药物，均可以一直胃部癌变，防止患者病情恶化，感染癌症。

在中医理念中，CAG 是由于外邪犯胃导致，患者会出现体质虚弱的情况。CAG 会造成人体胃黏膜病变，发生炎症反应，导致患者患病的原因与Hp 感染以及患者饮食习惯有关。常用的治疗方式有西医治疗以及中医治疗，但是西医治疗对患者会造成一定的副作用，治疗效果有限，因此需要加强对中药治疗的研究，改善患者的不良症状，增强患者远期恢复效果。

对比两组患者的临床疗效，治疗组患者的数据较为优异，治疗组的治疗有效率为38（95.0%），对照组为34（85.0%），对患者使用加味四逆散治疗，可以有效改善治疗效果。对比患者的中医症状积分，治疗组的数据为（3.6±1.1），对照组为（6.8±2.0），加味四逆散治疗效果显著。对比两组患者的复发率以及胃癌发生率，治疗组患者数据为2（5.0%）、0（0.00%），对照组为7（17.5%）、0（0.00%），加味四逆散能够有效防止患者复发，防止患者病情恶化，出现胃癌。

综上所述，加味四逆散相比于中成药摩罗丹治疗来说在慢性萎缩性胃炎临床治疗有着较好的治疗效果，能够有效缓解患者的临床症状，降低该病的复发率，为预防胃癌的发生奠定了基础。