中医阳虚及湿热体质对无痛胃肠镜静脉全麻的影响

李枝英，李娇琴，梁艳，周龙，曾智辉

（深圳市中医肛肠医院，广东 深圳 518000）

0 引言

胃镜检查在上消化道疾病中（如上消化道出血、消化道溃疡和胃炎）的诊断中是必不可少的。由于其属于侵入性操作，胃镜检查会给患者带来疼痛、恶心、呕吐等不适症状[1]，胃镜检查在临床上分为普通胃镜和无痛胃镜，后者需要通过静脉注射麻醉药品，使患者处于舒适、安全和无痛的状态下完成，在全身麻醉下进行诊疗活动，能有效规避普通胃镜检查带来的痛楚与不适感[2]。长期的临床研究发现，行无痛胃镜的患者表现为多种体质，如阳虚型、阴虚型、气虚型、血瘀型及气郁型等，其中以阳虚型及湿热型占主要部分[3]。本研究通过选取我院临床病例为研究对象，应用前瞻性队列研究，研究阳虚体质及湿热体质患者在行全身性麻醉时使用麻醉药品剂量的差异，为临床上行无痛胃镜这一侵入性操作时提供更为安全、有效的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性队列研究，选取2018 年8 月至2020年1 月于深圳市中医肛肠医院就诊需行无痛胃肠镜诊疗的患者128 例，根据收集到的临床资料，将纳入研究的患者等分为两组：阳虚体质组与湿热体质组。阳虚体质组：病例总数为64 例，其中男30 例，女34例；年龄在33～60 岁，平均（34.24±4.13）岁；患者体重在50～70kg，平均（57.81+6.37）kg。湿热体质组：病例总数为64 例，其中男35 例，女29 例；年龄在31～59 岁，平均（33.24±3.23）岁；患者体重在52～70kg，平均（58.23+4.37）kg。

1.2 中医体质判定

参照中华中医药学会拟定的《中医体质分类与判定》标准，共分为阳虚型、阴虚型、气虚型、痰湿型、湿热型、血瘀型、气郁型、平和质及特禀质九种体质[4]。每种体质有7～8 个题目，每条题目下设5 级答案，由无到有的倾向性给出1～5 分的分值，以单项选择的方式进行选择，然后对每个小题的原始分数采用简单求和法，计算每个病人阳虚体质与湿热体质的原始分数和转化分数，原始分数=各类题目分支的累加和，转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100%，将阳虚质和湿热质所得转化分≥30分定义为阳虚体质及湿热体质。

1.3 纳入标准

①行无痛胃肠镜患者。②中医体质判定符合《中医体质分类与判定》中的阳虚体质和湿热体质。③患者签署知情同意书并愿意按照计划试验者。

1.4 排除标准

①有严重心、肝、肾功能不全者。②处于上消化道急性穿孔期。③有严重凝血功能异常者。④患有严重胸部疾病，如腐蚀性食管炎、主动脉瘤等。⑤患有肝炎、结核等传染性疾病。本研究经我院伦理委员会批准。

1.5 研究方法

1.5.1 操作方法

纳入研究的患者于术前12h 禁食，术前8h 禁水，术前1h 禁止吸烟、喝酒，并使用心电监护仪监测患者心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等相关指标[5]。两组患者均给予0.05mg/kg 芬太尼静脉注射（国药准字：H20143315，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司），2min 后进行2.5mg/kg 丙泊酚（国药准字：H20093542，生产厂家：河北一品制药股份有限公司）静脉注射，待患者意识、眼球凝视、睫毛反射消失后予以插管检查，若患者在术中发生体动反应，增加丙泊酚剂量0.5mg/kg。

1.5.2 研究指标

效果评价：同一麻醉剂量下，两组患者的麻醉效果比较。

显效：术前及患者第一次于术中发生体动反应时的心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标保持相对稳定（心率、脉搏变化在±3 次内，呼吸变化在±1次内，血压变化在±10mmHg 内，血氧饱和度变化在±1%内），无呼吸抑制；

有效：术前及患者第一次于术中发生体动反应时的心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标有一定波动（心率、脉搏变化在±3～5 次内，呼吸变化在±1～3 次内，血压变化在±10～20mmHg 内，血氧饱和度变化在±1%～3%内），无或轻度呼吸抑制。

无效：术前及患者第一次于术中发生体动反应时的心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标波动明显（心率、脉搏变化>5 次，呼吸变化>3 次，血压变化>20mmHg，血氧饱和度变化>3%），有严重并发症发生或呼吸严重被抑制。

术后一般资料。将手术结束至患者首次睁眼这一时间段定义为术后清醒时间；醒后疼痛评分用VAS 疼痛评分量表测定，0 分表示无痛，3 分以下表示轻微疼痛，4～6分表示疼痛，但尚能忍受，7～10分表示疼痛难以忍受。收集患者术后的一般资料，包括术后清醒时间、醒后疼痛评分、术中体动反应次数及术中使用丙泊酚的总剂量。

1.6 统计学分析

应用Excel 软件和版本为22.0 的SPSS 软件对数据进行处理。计量数据先分析是否服从正态分布，若服从，则用均数+标准差（）表示，采用独立样本t检验，若不服从则采用秩和检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例一般资料结果比较

两组患者基数资料经统计学检验差异无意义，（P>0.05），见表1。

表1 两组病例一般资料结果比较

2.2 效果评价结果

两组患者在同一麻醉剂量下（0.05mg/kg 芬太尼、2.5mg/kg 丙泊酚），阳虚体质组的显效率、有效率及总有效率均高于湿热体质组，心率变化频数、脉搏变化频数、血压变化频数、血氧饱和度变化频数、呼吸变化频数及无效率均低于湿热体质组（P<0.05），说明在同一剂量下，阳虚体质患者较湿热体质患者更易达到麻醉临界值，由此可推测，在达到同一麻醉水准的前提下，阳虚体质患者所需麻醉药物剂量较湿热体质患者少，见表2、3。

表2 两组病例术前、后临床资料变化比较

表3 两组病例效果评价比较

2.3 术后一般资料结果

结果表明阳虚体质患者在术中体动反应次数、术中使用丙泊酚的总剂量、术后清醒时间及醒后疼痛评分方面的值均低于湿热体质组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组病例术中、后资料比较

3 讨论

消化道属于空腔脏器，临床医师在进行诊疗工作时，常常会选择胃肠镜作为辅助检查。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，其发挥中枢麻醉的机制在于：一方面抑制神经突触前膜释放神经递质，另一方面可能作用于与觉醒状态有关的蓝斑核，并作用于蓝斑核里的GABA（γ-氨基丁酸）受体，进而抑制前额皮质中去甲肾上腺素能神经元的释放功能，使得对维持大脑觉醒状态具有重要作用的NA（去甲肾上腺素）分泌减少[6-7]，此外，丙泊酚还能激活下丘脑视前区腹外侧核（VIPO）内促睡眠的去甲肾上腺素抑制性神经元的前突触，减少释放GABA 的频率[8-9]，从而导致意识消失，发挥麻醉作用。

本次研究发现在同一麻醉剂量下，阳虚体质患者的总有效率较湿热体质患者高，这可能是由于同一麻醉剂量下，阳虚体质的患者中枢神经内去甲肾上腺素能神经元更易受到抑制；在达到同一麻醉水准的前提下，湿热体质患者术中体动反应次数、术后清醒时间和醒后疼痛评分均高于阳虚体质患者，这可能是由于同一麻醉剂量下，阳虚体质患者的下丘脑视前区腹外侧核（VIPO）释放GABA 的频率较湿热体质患者的低。

综上所述，本次研究的结论是在同一麻醉剂量下，阳虚体质患者较湿热体质患者更易达到麻醉临界值；在达到同一麻醉水准的前提下，阳虚体质患者所需麻醉药物剂量较湿热体质患者低。