急诊消化内镜诊疗过程中的护理风险管理

伍芝

（南华大学附属第二医院 消化内镜中心，湖南 衡阳 421001）

0 引言

在消化系统急症的临床诊疗中，需要应用消化内镜，检查消化道有无病变，及时、准确的诊断疾病，镜下实施针对性的治疗。消化内镜诊疗的过程中，需要配合以精细化的护理服务，保障诊疗过程中的安全性，提高患者的舒适程度，避免引发意外风险事件的发生[1]。急诊消化内镜诊疗期间，需要警惕护理风险问题，能够对风险因素进行识别、评估，制定相应的处理方案。护理风险管理的开展，其目的是减少不良事件的发生，为急诊消化内镜诊疗提供安全保障[2]。本研究选取接受急诊消化内镜诊疗的108 例患者作为研究对象，探讨护理风险管理的具体措施及实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2018 年6 月至2020 年5 月于南华大学附属第二医院接受急诊消化内镜诊疗的108 例患者，将108 例患者随机分为对照组和观察组，每组患者各纳入54 例患者，对照组患者采取常规护理管理模式，观察组采取护理风险管理模式；其中对照组男31 例，女23 例，年龄在21～67 岁，平均（38.92±9.96）岁。观察组男29 例，女25 例，年龄在22～65 岁，平均（38.64±10.25）岁。对比两种患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①急性发作上消化道症状。②经钡餐造影检查，未确定病变或症状。③有明显的消化道症状如不明原因的慢性腹泻及不明原因的消化道出血。④本试验内容患者及家属均已全部了解，并自愿签署相关治疗同意书。⑤生活能自理患者，且治疗配合度高。

排除标准：①重症肺部疾病。②食管、胃、十二指肠穿孔。③精神疾病。④合并其他重大器官疾病患者。⑤治疗配合度低。

1.3 方法

对照组（常规护理管理）：对照组患者接受急诊消化内镜诊疗过程中，实施常规护理管理。检查前，观察患者调查临床症状，确认患者是否符合适应证。准备好消化内镜及相关器械、设备，向患者说明消化内镜诊疗的方法、步骤。强调诊疗期间的配合要点与注意事项。遵循消化内镜诊疗的流程，有序实施操作，置入消化内镜，镜下进行检查、治疗。完成急诊消化内镜诊疗后，需要让患者得到良好的休息，避免过度疲累。询问患者的感受，观察呕血、便血、腹痛等症状的发生情况，对症予以处理。

观察组（护理风险管理）：

（1）风险评估：结合急诊消化内镜诊疗过程中实际发生的风险事件，分析其发生原因和影响因素。该过程中，需要深入到急诊消化内镜诊疗的每一个步骤、环节，并对检查前准备、诊疗操作、健康教育以及应急处理等工作进行评价，从中发现问题。检查前准备工作不到位，消化内镜及相关器械未能做好消毒、灭菌工作，无疑会增加诊疗风险，容易引发医院感染。消化内镜及其配件的缺失，会妨碍诊疗工作的安全、顺利进行，实施诊疗操作的过程中，医护人员由于专业技能水平的不足或是缺乏责任心，出现失误和差错，形成意外伤害。护患之间缺乏沟通，忽视了患者的心理问题。由于健康教育工作不到位，患者对于急诊消化内镜诊疗缺乏正确的认知，容易产生焦虑、恐惧的心理，对于诊疗工作产生抵触情绪，不能积极、自觉的配合诊疗工作。另外，在急诊消化内镜诊疗过程中，意外突发事件的发生，相关应对措施不够及时、有效，令患者受到伤害，容易引起患者的不满。

（2）检查前准备：检查前，需要结合患者的实际情况，准备好诊疗过程中所需的消化内镜及配件和其他医疗物品，严格进行消毒、灭菌处理，检查器械的工作状态，确保安全投入使用。在此基础上，医护人员需要围绕着消化内镜诊疗的配合要点、注意事项，展开健康教育。主动询问患者的感受，了解其实际想法，评估其心理状态。考虑到患者对于诊疗效果和安全性的担心和顾虑，详细予以解答。说明急诊消化内镜诊疗的目的、方法、步骤，指导患者如何正确配合诊疗和护理工作。

（3）规范诊疗操作：参与急诊消化内镜诊疗的医护人员，需要具有娴熟的专业技能和丰富的经验。定期进行专业培训，锻炼和提升医护人员的专业水平。定期进行工作总结，结合风险事件的发生情况，总结经验教训，分析护理工作中的缺陷和不足，做出针对性的改进，强化医护人员的风险意识和责任意识，能够认真对待工作，规范进行诊疗操作。

（4）应急处理：针对常见的风险事件，能够预先准备好应对措施。在急诊消化内镜诊疗过程中，发生风险事件后，能够快速、及时的进行处理，避免风险事件对于诊疗过程中的干扰，保障诊疗的安全性。准备好急救药品及相关医疗物品。与此同时，在专业培训的过程中，医护人员需要加强应急反应能力的训练。模拟各类风险事件，锻炼和提升其心理素质和应急反应能力。在实际的消化内镜诊疗工作中，医护人员能够冷静面对各类意外、复发情况。并可以迅速做出反应，采取有效的处理办法。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组患者的护理满意度为（96.30%），对照组患者的护理满意度为（83.33%），观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 护理满意度对比[n（%）]

2.2 依从性

观察组患者诊疗依从性为（94.44%），对照组患者诊疗依从性为（77.78%），观察组患者的诊疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 依从性对比[n（%）]

2.3 风险事件发生情况

观察组患者发生率为（3.70%），对照组患者发生率为（14.81%），观察组患者的风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见于表3。

表3 风险事件发生情况观察[n（%）]

3 讨论

消化内镜技术在消化系统疾病临床诊疗中的应用，能够在镜下进行疾病的诊断，并为在临床治疗工作提供指导[3]。在急性消化系统疾病的诊疗过程中，可以利用消化内镜，快速、准确的对疾病做出诊断，进而实施针对性的治疗[4]。消化内镜诊疗属于侵入性操作，存在一定的安全风险。诊疗操作中的失误与差错，容易引发风险事件，不仅会妨碍诊疗工作进展，同时还会对患者形成伤害。患者对于消化内镜诊疗存在紧张、恐惧的心理，往往会增加患者在诊疗期间的不适感，产生抵触情绪，不利于诊疗的安全、顺利开展[5]。

为了保障消化内镜诊疗工作的安全、顺利进行，让患者获得舒适的诊疗体验，应做好诊疗期间的护理工作，并加强护理风险管理，达到提高护理质量的目的[6]。急诊消化内镜诊疗期间的护理风险管理，医护人员应该对各类风险因素进行准备的识别，便于采取针对性的预防对策[7]。检查前准备充分，对于消化内镜及配件进行消毒处理，并检查其性能，确保安全使用。关注患者的情绪状态，了解其对于消化内镜诊疗的认知情况，展开健康教育，并加以心理疏导，消除患者的紧张、焦虑情绪，让患者以平和的心态接受诊疗。诊疗过程中，规范实施操作，减少人为差错和疏漏[8]。制定应急方案，在各类风险事件发生后，可以及时、迅速、有效的处理。

本组研究结果显示，在急诊消化内镜诊疗过程中实施护理风险管理，96.30%的观察组患者对于护理效果感到满意，3.70%的患者出现误吸、呛咳等风险事件，94.44%的患者能够认真依从与配合诊疗工作。在急诊消化内镜诊疗过程中实施常规护理管理，83.33%的对照组患者对于护理效果感到满意，14.81%的患者出现误吸、呛咳、出血等风险事件，77.78%的患者能够认真依从与配合诊疗工作。相比之下，观察组的护理效果更好，护理风险管理的实施，可以提高患者的护理满意度，改善其遵医行为，降低风险事件发生率，在术前准备、规范操作、健康教育、应急处理等方面的护理质量也会得到显著提升。

综上所述，护理风险管理的有效开展，能够为急诊消化内镜诊疗工作安全、顺利的进行提供保障。