超声波检查在各种病因所致输尿管损伤诊断中的应用价值

黎粤 卢海霞 赖浩

摘要：目的：探讨超声波检查在各种病因所致输尿管损伤诊断中的应用价值。方法：选取2020年2月至2021年3月来我院诊治的输尿管损伤患者106例作为研究对象，按随机数字均分法将患者分为对照组和观察组两组，每组各53例。观察组患者给予超声波诊断，对照组患者给予静脉肾盂造影诊断，两组患者均以手术诊断结果作为金标准。比较两种诊断方式的诊断符合率情况。结果：观察组诊断符合率（92.45%）稍高于对照组诊断符合率（84.91%），组间比对P>0.05。结论：超声波检查在诊断各种病因所致输尿管损伤中具有较高的符合率，相对于静脉肾盂造影诊断具有安全、无创、快速、简单等优点，临床诊断意义重大，值得推广应用。

关键词：超声波;各种病因;输尿管损伤;诊断;应用价值

中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.04

Application Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Ureteral Injury Caused by

Various Causes

Li Yue， Lu Hai-xia， Lai Hao

（Department of Ultrasound， Xinyi People's Hospital， Guangdong 525300， China）

Objective： To explore the application value of ultrasound in the diagnosis of ureteral injury caused by various causes. Methods： 106 patients with ureteral injury in our hospital from February 2020 to March 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， 53 cases in each group. The observation group was given ultrasonic diagnosis; The patients in the control group were given intravenous pyelography diagnosis， and the results of surgical diagnosis were taken as the gold standard in both groups. The coincidence rate of the two diagnostic methods was compared. Results： the diagnostic coincidence rate of the observation group （92.45%） was slightly higher than that of the control group （84.91%） （P > 0.05）. Conclusion： ultrasonic examination in the diagnosis of ureteral injury caused by various causes has a high diagnostic coincidence rate， compared with intravenous pyelography， it has the advantages of safety， noninvasive， fast， simple， and so on， which is of great significance in clinical diagnosis and is worthy of popularization and application.

Key Words： ultrasound; Various etiologies; Ureteral injury; diagnosis; Application value

输尿管处于机体内的腹膜后，为两条细长肌性管道，其主要组织成分为平滑肌。因为输尿管属于腹膜后器官，具备一定的弹性且位于机体内较深的位置，能得到腰大肌、脊柱及腹部肌肉的保护，一般不容易发生损伤[1]。鉴于该器官所处位置的特殊性，输尿管一旦发生损伤，不容易被即刻发现，极易发生误诊。倘若患者不能得到及时确诊，将不利于患者疾病的诊治及预后，导致病情的延误，甚至产生严重的并发症，严重威胁患者的生活质量[2]。为寻求高效的诊断方式，进一步保障临床治疗效果，将我院2020年2月至2021年3月诊治的106例输尿管损伤患者作为研究对象，探究超声波在各种病因所致输尿管损伤诊断中的应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年2月至2021年3月我院诊治的106例输尿管损伤患者作为研究对象，按随机数字均分法将患者分为对照组和观察组两组，每组各53例。观察组：男28例，女25例;年龄30-69岁，平均年龄（52.17±3.64）岁;其中，由外伤刀刺导致的输尿管损伤15例，由医源性导致的输尿管损伤38 例，包括普外科7例、泌尿科20例、婦科11例。对照组：男29例，女24例;年龄31-70岁，平均年龄（51.96±3.52）岁;其中，由外伤刀刺导致的输尿管损伤16例，由医源性导致的输尿管损伤37 例，包括普外科6例、泌尿科21例、妇科10例。

纳入标准：①入组患者均不存在严重泌尿系统疾病史。②没有严重慢性病及器官损伤等疾病。③依从性较好。④临床资料完整。⑤患者及其家属知情并同意，均签署知情同意书。⑥本研究通过伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予静脉肾盂造影诊断：取仰卧位，依据DRX-Innovation 数字 X 线摄影系统，给患者静脉注射20ml泛影葡胺造影剂后，借助压迫带对患者腹部进行加压，并在注射药物后15分钟、25分钟及35分钟进行摄片，详细记录造影剂在患者输尿管及肾脏中的填充情况。

观察组给予超声波诊断：患者取侧卧、俯卧及仰卧位，借助超声诊断仪（GE  LOGIQ  E10）及3.5- 6.0mhz的腹部探头对患者进行诊断。仰卧位、侧卧位时从患者腹部及侧腰部探查，俯卧位时从侧腰部及背部探查。首先，将探头置于患者肾脏区域，采用纵斜、冠状切及横状切，对肾脏的大小及形状加以观察，然后将探头沿着肾门及输尿管方向长轴扫描，从而查看输尿管及其周围组织是否正常，并观察患者的腹腔及骨盆是否存在积液。

1.3 观察指标

①与手术诊断结果相对比，比较两组诊断方式的诊断符合率。

②观察并比较两组患者的肾脏影像学表现。

③观察并比较两组患者的输尿管及其周围组织影像学表现。

1.4 统计学方法

研究中的数据均采用SPSS26.0软件进行处理。数据资料以（x±s）表示，经t检验计算;数据资料以n（%）表示，经X2检验，有统计学意义时P<0.05。

2 结果

2.1 两组诊断方式的诊断符合率比较

观察组诊断符合率稍高于对照组诊断符合率，组间比对，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者肾脏影像学对比

对照组诊断结果显示，有肾脏積水的48例患者，肾影较健侧增大，另外5例肾脏伤侧输尿管对应的肾脏未显影。观察组诊断结果显示，53例患者均具有不同程度的肾脏积水，内为无回声的液性暗区，其中50例患者肾脏形态饱满，体积增大，具不均匀回声，另外3例肾脏变化不明显。

2.3 两组患者的输尿管及其周围组织影像学比较

对照组诊断结果显示，有输尿管显影或不完全显影的48例患者，输尿管损伤部位的造影剂中断。观察组诊断结果显示，53例患者输尿管损伤处均表现为扩张，且损伤部位以上的输尿管变宽，其中35例患者输尿管损伤部位周围后腹膜组织具有大小不一的包块或液性暗区，具不均匀回声，组织存在相似分隔状结构。

3 讨论

输尿管所处位置为腹膜后间隙，该器官呈细长管型，是由黏膜和肌肉构建形成的组织。其因为能够受到周围肌肉、骨盆、椎骨等组织的保护，且活动性较好，管较细小，所以一般情况下不容易因外界暴力而造成输尿管损伤，仅有1%～2.5%的发生率[3]。医源性输尿管损伤如腹膜后手术、盆腔手术、各类泌尿腔镜诊断及手术等引起输尿管损伤较为常见，约占80%的发生率。医源性输尿管损伤一般是由血运受损造成的局部缺血、热损伤、完全或部分离断、夹钳伤或缝扎伤、结扎伤等多种机制导致的。下段输尿管为较常见损伤部位。经阴道子宫切除术、经腹部子宫切除术、腹腔镜子宫切除术、抗尿失禁或脱垂等泌尿生殖系统、结直肠癌等妇科手术为最常见的医源性输尿管损伤原因[4-5]。但随着医学技术的提高及医疗设备的发展，医源性输尿管损伤发生率逐年降低。另外大约有1/3是由钝器伤导致。

输尿管损伤特别容易被漏诊，甚至能够延误至腹膜后尿外渗的出现，感染后容易造成脓毒血症，还容易并发肾积水、急性肾功能损害、腹壁瘘等疾病[6]。在临床上多表现为血尿、腹痛、腰痛、尿瘘、尿外渗等临床症状。该疾病的临床表现主要取决于器官的单侧或双侧损伤、损伤发现时间、尿瘘发生部位及时间、是否存在感染等，一般具有腰痛、尿外渗、尿道流血、疼痛、局部压痛、排尿困难及尿潴留、排尿疼痛、瘀斑、腹膜刺激征、尿瘘等症状[7-8]。其典型症状为：①尿外渗及尿瘘：倘若在手术过程中没有及时发现输尿管被切开或切断，一般在损伤发生后立即或数天及数星期内会发生伤口漏尿、阴道漏尿、腹腔积尿、尿液囊肿。②无尿：假如双侧输尿管发生损伤，特别是当双侧输尿管断裂或被结扎时，会形成无尿。这一点应该与由急性肾功能衰竭造成的无尿症状相鉴别。③血尿：当外伤造成的输尿管损伤达90%时患者会产生血尿，但仅11%的医源性损伤患者出现血尿。一旦发生血尿，可高度怀疑是由输尿管损伤引起的。④腰痛：由输尿管损伤导致的梗阻能够引起输尿管近段及肾脏积水，继发肾脏感染甚至造成肾功能损伤，患者常表现为腰痛症状。⑤感染症状：当有尿外渗或尿瘘时能够造成继发感染。假如仅局限于腹膜后间隙，患者常有腰部压痛、小便刺痛、体温增高等局部及全身症状。假如尿液漏入腹腔，患者表现为腹痛、腹胀等腹膜炎症状。其并发症分为两种[9]：①近期并发症。因为输尿管一旦发生损伤，会引起上尿路引流不畅，短时间内会产生尿液漏出、急性肾功能损害、肾积水、腰痛、肉眼血尿，导致局部感染，产生炎症，严重时产生感染性休克。②远期并发症。输尿管损伤后会形成局部瘢痕，进而引起的管腔狭窄会造成肾功能损害及肾积水。长期肾积水会严重影响病患的肾功能。漏出的尿液会在局部包裹产生脓肿或尿液囊肿，使周围组织器官受到侵蚀，最终造成肠瘘、阴道瘘、会阴瘘、腹壁瘘等。

对该疾病的临床治疗主要是恢复损伤后输尿管的连续性，防止尿液漏出，对患侧肾功能进行保护。而对于外伤性输尿管损伤的治疗原则上为首先进行抗休克，对其他严重的合并损伤进行处理，然后再对输尿管损伤加以处理[10]。主要治疗方式包括以下几方面：①急症治疗：先进行抗休克治疗，对输尿管损伤的病因进行积极处理。手术过程中发现新的输尿管伤口，要进行一期修复。若损伤时间超过24h，组织被感染，一期修复较难时，应该给予肾脏造瘘术，将外渗尿液引流出来，防止继发感染，待病情好转后再修复输尿管。②药物治疗：为预防感染早期应使用抗生素，为避免掩盖症状，不要给予镇痛药物。③手术治疗：对于输尿管误扎者应给予松解，部分断裂或小穿孔患者，可给予输尿管支架置放术;对于损伤所引起的完全梗阻者给予肾造瘘术;对于缺损、坏死、完全断裂的患者应给予输尿管成形术;对于肾盂与输尿管连接处撕脱断裂患者可进行输尿管—肾盂吻合术;对输尿管损伤在2cm范围以内可行输尿管—输尿管吻合术;若损伤发生在输尿管下段且长度为3cm之内行输尿管—膀胱吻合术;此外还有交叉输尿管—输尿管端侧吻合术、输尿管替代术等等，应根据患者的实际情况进行相应的治疗[11]。

对于该疾病的临床诊断存在一定的挑战性，因为大多医源性损伤及钝性创伤，常由于医护人员的警惕性不高出现延迟诊断。在临床诊断中，外源性输尿管创伤常常伴随严重的骨盆及腹部损伤。穿透性损伤多与肠道损伤及血管损伤相伴，而钝性损伤与腰椎及骨盆损伤密切相关。因此并不能全部按照血尿对输尿管损伤加以诊断，该血尿诊断仅有50%～75%的发生率[12]。在对该疾病的临床检查上，常见的检查方式有放射性核素肾显像、B超检查、膀胱镜检查、泌尿系增强CT、尿常规检查。静脉肾盂造影诊断和超声波诊断均为泌尿系统疾病常见的检查方式，在临床中被广泛应用。临床实践中发现，静脉肾盂造影诊断操作过程较复杂且耗时较长，存在一定的禁忌症。而超声波诊断操作比较简便，不存在辐射，且重复性良好，无禁忌症，具安全、经济、有效的优点[13]。本研究结果同样表明，超声波诊断符合率为92.45%，稍高于静脉肾盂造影诊断符合率的84.91%，差异不显著。进而表明，超声波检查可以作为输尿管损伤诊断的优选方式。茹翱等（2015）[14]通过对接受腔镜手术的病人进行超声波诊断的研究亦表明，手术后对输尿管损伤的及早发现，超声波诊断具有操作简便易行、诊断符合率高及无创伤等优势。另外，通过超声波检查对误诊原因加以分析，并进一步归纳该疾病的声像图特点，可提升对于此病的认识，同时对临床诊断输尿管损伤符合率的提高具有积极意义。另一方面，通过观察观察组的声像图资料，能够初步总结出输尿管损伤的声像图特征，患侧肾脏会形成积水及不同程度的扩张，输尿管损伤上段内径表现为增宽，大部分患者输尿管损伤段腹膜后及周围组织能够看到液性暗区和无回声分隔状包块，部分患者腹腔或骨盆内存在积液。除此之外，检查时与患者的病史相结合，对诊断符合率的提高也有一定的帮助。

综上所述，对各种病因所致输尿管损伤的诊断越早进行越利于患者疾病的治疗及预后，超声波诊断具有较高的诊断符合率，且简便、安全、快速、无创，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

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