医院财务精细化管理问题及实践

姜浩

摘要：近几年，公立医院改革不断深入，经济运行压力大，公立医院迫切需要提高运行效益，更好地履行其救死扶伤的职责。文章首先从医院收入、支出等方面分析财务精细化管理的必要性，然后提出现阶段医院管理中存在的管理意识不够、信息化建设不力等问题，最后得出财务精细化管理的措施及初步实践。

关键词：公立医院;精细化管理;财务

【中图分类号】R197.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

随着医疗体系的不断改革和深化，医院都得到了不同程度的发展，但在竞争日益激烈的市场经济下，公立医院也面临着医疗行业内部的压力;同时为了减少新冠疫情给医院带来的冲击，响应国家卫健委关于开展公立医疗机构经济管理年活动的号召，就必须重视财务管理工作，将精细化管理理念运用到医院经济工作中，发现并解决问题，对管理流程进行优化，从而保证医院的可持续发展。

一、财务精细化管理的必要性

（一）、医疗体制的改革

近几年，政府财政减少补助收入，国家取消药品和耗材加成，医保结算方式逐步改革为按病种付费、总额控费，分级诊疗制度减少了普通门诊量、住院常见病患者人次，而这些改变将压力转化给公立医院，导致公立医院的收入大幅度减少，收支结余为负数的公立医院数量持续增加。而人民群众对医疗的需求却呈现阶梯式的增长，这样就出现了难以调和的矛盾，或许国家正是通过财政补偿机制、医保基金支付等方式的改变倒逼公立医院改革。

（二）、医院内部矛盾

公立医院人员薪酬刚性支出压力不断增加，且公立医院普遍面临着医疗服务价格不能反映成本、耗材支出浪费、医疗设备未能充分利用等问题。2020年初突发的新冠疫情导致矛盾加剧，这就进一步要求公立医院机构做好成本管理。

（三）、医院的社会属性

如何提高医院的核心竞争力，当务之急就是打破老百姓“无药可救”“束手无策”的窘境，这就要求医院加大科教投入，引进高端人才。实现这些的前提是医院通过精细化管理降低成本、提高效率，将每一笔钱花在刀刃上，产生足够多的资金、足够多的结余。

二、财务精细化管理的问题

（一）、未意识成本核算重要性

在日常工作中，医院管理层更重视医疗水平的提高，临床科室只重视收入的增长，忽略了对成本的控制，导致医院产生了不少的不必要支出。科室对成本管理的理解有限，在日常的耗材领用、资产维修等方面没有清晰的节约意识，成本未能得到有效控制，成本核算质量难以提高;而且医院其他科室与财务科的沟通不多，认为成本核算只是财务科的事，所以参与程度也不高。

（二）、未与医疗业务融合

业财融合是指财务管理、业务经验融合，从而高效配置经济主体资源，但目前公立医院的成本核算只满足于基本的核算、每月按时出成本报表，对项目成本、病种成本、诊次成本等未进行深入的剖析，未将数据反馈给临床科室，起不到控制的作用，不能为医院的成本控制、医院的发展提供意见。

（三）、信息化程度不高

一般三级医院规模大，数据复杂，光靠人工统计已无法满足医院现代化发展的需要，信息化迫在眉睫。目前医院各科室都有各自软件，也都能形成自己所需要的数据，但都是信息孤岛，相同类型数据统计口径不能保持一致，这样成本数据不准确，报上级部门的数据容易出现偏差，领导也无法做出正确决策。

（四）、缺乏健全的成本管理制度

目前大部分医院只满足基本的会计核算，没有专门的成本核算科室、规范的成本制度，员工无法积极的参与医院的成本管理，工作效率无法提高。

三、财务精细化管理的措施

（一）、培养成本管理意识

通过宣传、培训等方式使职工更好地理解成本管理的重要性，并将成本管理的理念运用到工作中，创造收入的同时合理控制成本。

（二）、建立成本核算制度

为了顺应新时代医改对医院发展的要求，医院须成立专门的成本核算科室并建立科学的成本制度，科室人员自身要加强学习、培养创新意识，专业的人做专业的事，不断完善优化制度，为医院精细化管理奠定良好的基础。

（三）、加强信息化建设

医院可以参照ERP系统将财务系统、人力资源系统、HIS收费系统、库房系统等整合统一，搭建起信息资源共享平台，保证数据的一致性。科室可以实时查看所需数据，院领导根据数据了解医院运营状况，真正做到事前筹划，事中精致，事后分析，实现精细化管理。

四、财务精细化管理的实践

（一）、引进成本核算系统

为了更好地精细化管理，财务科除了会计核算软件外，还引进了成本核算软件。首先做好基础工作，根据医院的组织架构将科室划分为临床服务类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室和管理行政类科室;将医院职工分为临床医生、临床护士、医技人员、医辅人员和管理人员;梳理收入项目，将物价编码、成本收入项目和会计收入科目对应;梳理成本支出项目，将成本项目与会计科目对应。

然后与各科室做好数据接口，例如从HIS系统抓取收入数据，从物资系统抓取耗材领用数据、固定资产折旧数据。人员工资支出、社保支出等以Excel表格的形式导入成本系统;差旅费、维修费等以台账的形式导入成本系统。

最后，通过平衡公式的验证、报表之间的驗证，发现并解决错误的数据，分析异常的数据，形成医院所需的成本报告，提供科室绩效考核所需的收入成本数据、院级财务状况及经营成果的经济运营分析报告。

（二）、提高收入数据的准确性

医院收入分为财政补助收入、医疗收入和其他收入。提高收入准确性的难点和重点在于医疗收入，医生进入自己的工作站为患者进行开单计费，HIS系统根据开单记录汇总得到科室收入;每月底财务将当月的收入与不同时期收入、工作量对比，寻找异常。

（三）、合理核算成本

医院成本分为人员成本、药品成本、卫生材料成本、其他支出。人员成本主要是工资、社保、绩效奖金及各项补贴，社保数据与人事科联系，得到明细数据，绩效奖金和补贴数据与绩效办联系，得到明细数据，将以上数据导入成本软件计入科室成本。

药品收入数据来源于HIS系统，支出数据取自各药房（门急诊药房、病区药房、中药房）。药品实行零差价（除了中草药），每月底核对收入与支出数据是否一致，如果不一致，及时与信息科、药剂科沟通，查询原因。

卫生材料分为收费材料和不收费材料。卫生材料支出数据从耗材库房抓取并计入各科室。之前的临床工作中，各科室领用材料没有计划，随意性很大，不根据耗用量领用材料，这样一来导致不必要的浪费，二来每月的收支不匹配，支出数据的波动性很大，影响科室、医院的收支余。对此，实行“多次少量”的领用措施，以控制各科室的耗材领用;将耗材支出算入绩效考核的一部分，控制不必要的领用。

卫生材料一直医院管理的重要部分，不仅是支出，还有收入。在日常的数据分析中，有时发现部分科室耗占比（耗材收入占医疗收入的比重）同期相比比例异常变大;随即查阅近期出院患者的病案记录，将相同的病种数据与本科室进行同期对比、与其他科室进行本期对比，将数据反馈给耗材科，分析是否为卫生材料价格的上涨导致异常;将数据反馈给物价科，分析是否为科室多计价导致数据波动;将数据反馈给医务科，是否为科室给患者多使用卫生材料。对于新项目新技术，多科室讨论，在不影响患者治疗效果的情况下，是否可以减少卫生材料的使用。最后多科室合作得出结论，是部分科室给患者多使用耗材导致的耗占比提高，并整改。

（四）、内部转移成本的分摊

消毒供应中心为医院的内部服务部门，供应着院内所需的各种无菌物品，担负着医疗器械的清洗、包装、消毒和供应工作。2017年前消毒供应中心的无菌物品管理面临着科室领用无限制、记录不全等问题，导致消毒成本过高;后根据同类市场服务价格制定内部转移單价、使用科室承担50%成本的措施，消毒供应中心引入无菌物品请领系统记录并控制物品领用情况，无菌物品管理取得初步成效。

五、结语

财务成本精细化管理的意义，表现为对成本低效和无效部分的约束及其有效部分的强化，是成本综合效用提升的过程。在新医改的大浪潮中，公立医院财务精细化管理是医院可持续发展的必然趋势，目前的管理已初见成效，但是离提高科室效益水平、成为院领导决策依据的目标还有一段距离。

财务要想在医院管理发挥更大作用，其自身必须保证基础数据的准确性、提高成本分摊政策的合理性，加强与医疗业务的融合;医院领导层应重视财务精细化管理，加快财务信息化建设，推动医院健康稳定发展。

参考文献：

[1]李毅萍，雷志勤，李建军.医院成本精细化管控应用研究---以河南省人民医院为例.会计之友，2021（13）：36-41.

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