灵触按摩对社区严重精神障碍患者的效果研究

杨远军 阮俊 崔燕 赵虎 徐雯雯 赵军蓉 王全蓉

摘要：目的：探讨本项目实施的灵触按摩在社区康复中对严重精神障碍患者的治疗效果。方法：我们评估了30名居家的严重精神障碍患者，通过实施灵触按摩康复治疗6个月，最后采用社会功能缺陷筛选量表及简明精神病量表对疗效进行评估。结果：30名患者治疗前与治疗后的社会功能缺陷筛选量表评分及简明精神病量表统计结果均存在显著性差异。结论：本项目实施的灵触按摩对严重精神障碍患者的精神病症状及社会功能缺陷改善有显著效果，是社区康复的有效措施。

关键词：灵触按摩 严重精神障碍患者 社会功能 精神病症状 社区康复

【中图分类号】R246.6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--02

概述

社区生活的严重精神障碍患者是一个特殊群体，往往具有病耻感强烈、大众歧视、社交技能差、生活自理能力下降的状况[1]，如果不加强康复训练，将逐步出现精神残疾，增加社会负担。社区康复是指通过多种方法使有需求的人在社区生活中获得平等服务的机会，是精神障碍患者恢复生活自理能力和社会适应能力，最终摆脱疾病、回归社会的重要途径，是多学科、多专业融合发展的社会服务。

本文所指灵触按摩是融合音乐治疗与中医理疗的一种康复治疗手段。研究的对象是服药治疗病情稳定且在社区生活的严重精神障碍患者。中医理疗[2]是指通过利用人工或自然界物理因素作用于人体，产生有利的反应，达到预防和治疗疾病的方法，是康复治疗的重要内容。音乐治疗是一门年轻的应用学科，通过音乐进行的心理治疗，可以促进身心健康和培养人格[3]。

一、一般资料

本项目工作是湖北省残联“关心你的残疾人邻居”四期项目，具体项目名称是：快乐工作--精神残疾的职业康复计划，项目执行时间是2020年12月-2021年6月。本项目服务对象30名成员均为国家严重精神障碍信息系统管理患者，疾病类别符合《ICD-10》的诊断标准，一直坚持服药，病情处于稳定期。服务对象由猇亭区残联提供，猇亭区卫健局负责业务监管，宜昌市精神卫生中心提供技术支持。服务对象的基本特征是：男11名，女19名;癫痫所致精神障碍3人，双相情感障碍4人，精神发育迟滞伴发精神障碍5人，精神分裂症18人;年龄特征：其中18-20岁1人，21-30岁2人，31-40岁17人，41-59岁7人，60岁以上3人;平均年龄39.8岁。已婚12人，但有3人处于分居状态，单身18人（未婚或丧偶或离异）。

本项目30名成员，总计接受服务408人次，平均每人接受13.6次按摩。项目的工作人员是社会职业功能尚好的精神障碍患者（2名女士，1名男士），通过考核合格后为服务对象进行灵触按摩。

二、服务方式及内容

1、服务方式：主要技术方法是灵触按摩，即融合音乐治疗及抚触按摩（中医理疗）。治疗时间是每周四下午2：30-5：00，每个服务对象接受20-30分钟灵触按摩;所有人员需准时报到，排队报号依次进行，旁观者也被动聆听音乐，感受治疗氛围。灵触按摩结束后，以小组的形式分享感受。

2、治疗的音乐曲目是《与宇宙之爱连接》《精神的爱》。该曲目节奏舒缓，节律与人体心率基本一致。抚触的手法节奏与音乐节律一致。

3、刺激治疗的穴位主要是：百会穴、太陽穴、风池穴、大椎穴、肺俞穴。抚触的经络主要是：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经等。

4、抚触的具体治疗方法：第一步是头疗六式，即压揉百会穴、枕骨支撑、肩颈支撑、心形支撑、太阳穴压揉、颈部旋转等六步;第二步是前躯长推，即抚触两边手、其后是两边腿、其次是一边手和腿、最后另外一边手和腿;第三步是背部长推，即两边手、两边腿、再一边手和腿、最后另外一边手和腿。

三、效果评估

本次评定方法采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及简明精神病量表（BPRS）。所有成员治疗前、治疗后均进行2个量表的评分，治疗前与治疗后的评分由不同治疗师进行，减少人为因素的影响。

四、结果

4.1、量表评分情况

从变量层面上看，为验证治疗效果，就是看治疗前评分和治疗后评分的均数是否存在显著差异，即配对组别差值是否有统计学意义。我们采用配对样本t检验方法。配对组别差值通常定义为治疗后的数值减去治疗前的数值，如果配对组别的差值为负数且显著，则可以反应该治疗过程有效。

4.1.1 社会功能缺陷筛选量表评分汇总

治疗前分数在2-12之间，治疗后分数在0-10之间，没有变化的5人，有变化的25人。

表1为配对样本统计结果。可以看到，治疗后评分的均值为5.2333，小于治疗前评分的均值7.8667，且前者的标准差（2.9）要高于后者（2.3）。

表2为配对样本相关检验结果，可以看到，二者呈现强相关关系（显著性，即p值<0.01，在1%的水平上显著相关）。

表3报告了配对样本t检验的检验结果。两组配对实验的均数差值为-2.63且在1%的水平上显著（p<0.01），标准差为2.11，差值的95%置信区间为-3.42至-1.85。这说明，治疗后显著有效。

4.1.2 简明精神病量表评分汇总

简明精神病量表评分同上原理和步骤，验证简明精神病评分治疗前、后两组均值是否有显著差异。本组数据统计显示治疗前分数在21-67分之间，治疗后在19-58分之间，每个患者均有变化。

经检验（表4至表6），在评分上，治疗后评分（均值为30.5）比治疗前评分（均值为39）减少了8.47（95%置信区间为7.08至9.86），此均值差异具有统计学意义，t（30）=-12.5，P<0.01，说明治疗显著有效。

4.2、服务对象总结反馈

每次活动结束后进行总结反馈，会上大家表示对参加活动很期待;按摩后非常舒服，心情轻松，特别是头昏、头晕时进行一次灵触按摩，大脑清晰多了;想和伙伴们交心，谈心;也想学习这门技术，来报答家人;可以不需要家属督促自主服药;可以主动进行家务劳动;睡眠也好一些。

五、讨论

1、中医理疗与音乐治疗的功效

1.1、头疗六式：头为十二经络的诸阳经聚会之处[2]，百脉所通，系一身主宰，对控制和调节人体的生命活动起着极其重要的主导作用。经常按摩头部，可以清醒头脑、健脑安神、增强记忆，缓解疲劳、消除紧张。按摩同时还改善脑部的血液回流，提高大脑的摄氧量，有益于大脑皮质的功能调节。还对防止失眠、耳鸣、耳聋、目眩等有较好的辅助治疗作用，有助于改善精神症状。

1.2、前躯及背部长推：经络按摩有助于改善亚健康状态，增强身体免疫力，气色变好，情绪状态改善[2]。

1.3、音乐治疗[3]：音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而改善大脑皮层功能。心理学研究显示，音乐能影响人格，能超越意识直接作用于潜意识，在心理治疗中有特殊功效。

2、本项目活动要求所有成员按时参加，同时在大家体验灵触后分享感受，是一种团体小组的康复模式[4]，有助于社会规则的再学习，提升社会功能;灵触按摩过程中，旁观者保持安静，被动聆听音乐，有助于再体验灵触按摩时印象深刻;从而改变其负面情绪，改善精神状态;

3、本项目工作人员是经过培训且合格的精神障碍患者，在一个安全轻松的氛围中，对其他伙伴们起到示范作用，有助于患者的模范学习，项目结束时，有8个精神障碍患者加入了灵触按摩学习，希望对家人或者朋友实施灵触按摩，也是社会功能提升的体现。

4、灵触按摩不同于言语类的心理咨询，不过问他的前世、今生及未来，也不需要参与者过多思考，只需要在分享环节谈论他们被服务的感觉，让参与者没有任何压力（只需要表达舒服还是不舒服或好与不好），更重要的是当参与者分享的感受一致性，容易讓伙伴们产生共鸣，有助于伙伴们之间进行进一步交流。

5、有关研究表明：婴幼年期触觉发展不足在成年期会表现为自卑，退缩，回避，冲动、发怒、疑心重、负面假设多，人际关系浅薄。前庭觉发展不足在成年期会表现为脾气暴躁，生气时容易冲动，爱管闲事，固执，听不进他人意见[5]，这些都是相关人格障碍的临床表现。精神分裂症的别名是思觉失调症、统合失调症[6]，本灵触按摩恰巧结合了对触觉（抚触）、听觉（聆听音乐）、本体觉（经络系统的按摩）的综合刺激训练，有助于感觉统合，从而改变精神障碍的症状。

6、灵触按摩有人称为“爱的触摸”。本项目服务对象中已婚有3人处于分居状态，即家庭婚姻状况健全的仅有9人，占30%，不能感受或体验亲密关系的占70%。在进行灵触按摩时，可以自由选择按摩师，即女性患者可以选择男性按摩师，反之亦然（服务时有管理人员在场），在音乐的背景下，灵触按摩慢、柔、连贯不费力，安全轻松的氛围，让服务对象进入松、静、定、空的禅境，体验被人爱抚的喜悦，享受婴儿般的抚触，大脑就会产生血清素、内啡肽等快乐物质[3]，不仅缓解了服务对象焦虑紧张的情绪，有利于疾病的恢复，也促使患者尝试与人进一步交流的心理动机。所以对社会功能缺陷及精神症状的改善有积极作用。

综上所述，本中心开展的灵触按摩康复项目，通过汇总统计及数据分析表明：简明精神病量表评定检验（P<0.01）及社会功能缺陷筛选量表评定检验（P<0.01）提示改善显著，证实灵触按摩对严重精神障碍患者的精神病症状及社会功能缺陷改善有显著效果，是严重精神障碍患者社区康复的有效措施。