肝胆管结石肝切除术后结石残留的相关危险因素分析

乔自勇 张赞

摘要：肝胆管结石是我国临床上比较常见的一种病例，发病的几率基本上存在着地区性的差异，由于其病因复杂，很多情况下的诊断都不是很清晰。肝胆管结石的基本病理，实际上就是患者肝脏内的胆道梗阻、胆道感染，肝实质的破坏等等。肝胆管结石干切除手术之后，由于这种疾病的根治性较为困难，并且较为复杂，所以说就算是接受了手术，结石残留也是一种非常普遍的现象，往往患者还需要进行第二次的手术。本文主要通过研究探讨肝胆管结石肝切除术后结石残留的相关危险因素分析，回过某医院一年内收治的100例肝胆管结石患者在接受了手术之后的具体状况，分析术后结石残留以及相关的危险因素。

关键词：肝胆管结石;肝切除;术后结石残留;相关危险因素分析

【中图分类号】R364.2+5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

引言：

肝内胆管结石这类疾病，最初流行在东亚，其中包括了中国、日本、韩国、菲律宾等等这些国家，虽说近年来，在国内的发病率有下降的趋势，但是整体上的发病率依然还是比较高。肝内胆管结石主要指的是发生在患者左右肝管汇合部以上的胆管分支内的结石。肝内胆管结石的治疗目的主要就是为了解决防治其他的感染，避免反复发作的胆管炎，进一步的预防胆管癌。目前主要的治疗方法有药物治疗与手术治疗，实际上手术治疗，目前也是最好的治疗方法，不仅可以彻底的去除结石，解除梗阻，也能从一定程度上避免胆管癌的发生，降低胆道再次进行手术的几率。

研究目的：探讨肝胆管结石肝切除术后，结石残留的危险因素。研究方法：利用回顾分析的方法，探究某医院肝胆外科一年内收治的100例患者的基本资料，并且对其进行半年的跟踪随访，利用统计学的方式来分析术后，结石残留的危险性因素。研究结果：在这100例患者中，有1例是在手术后直接死亡的，还有25例是因为发生胆管炎，所以导致结石残留，有15例是由于合并胆道狭窄，导致结石复发，还有15例是由于结石分布在肝脏左右的两叶上导致结石残留，结石残留患者有30例，合并肝胆管道硬化患者有8例，合并胆管癌患者有2例。研究结论：肝胆管结石肝切除手术是一种比较安全、有成效的治疗方法，只有在手术之前做好充足的评估，制定好合理的手术方案才能尽可能的降低患者在术后出现结石残留的危险。

一、资料与方法分析

（一）一般资料

采用回顾性的方法，选择某医院肝胆外科一年内收治的100例患者。男性患者55例，女性患者45例。其中男性患者中有近乎一半的患者都有长期的酗酒行为，剩余的患者大多数都有既往地肝胆疾病。

（二）手术前的检查与手术中的操作

患者在进入医院接受手术的时候，一定要配合医生护理人员完成详细的手术前的检查工作。手术检查主要包括了患者的肝功能检查、肾功能检查，动画肿瘤，标志物等检查、腹部超声检查、胸部X线片检查、CT平掃、PTC检查等等。对于患者肝脏内区域性的结石，需要进行剖性肝切除术。对于弥漫性的结石，需要切除局限于肝段，肝叶的区域性的毁损病灶，比如说萎缩的肝组织，没有办法去除尽的多发性结石，没有办法矫正的胆管狭窄或者胆管扩张、慢性肝肿瘤等，在必要的时候需要进行肝胆管切开取石术，或者是胆道镜取石，尽可能的避免通过肝外途径盲目的机械取石。当患者的肝门部胆管存在严重的狭窄，直接影响胆道引流的时候，需要进行肝胆管空肠吻合术、胆管狭窄成形术等等这些胆道修复重建术通畅引流。

（三）观察指标、评价标准

观察指标：第一，手术前的检查、手术中的情况、手术后的情况，这部分主要包括与结石相关症状的持续时间，肿瘤的标志物，影像学的相关检查，比如说，结石在患者肝内的分布位置、胆管狭窄、肝段萎缩，手术方式、病变的部位是否完整的切除，手术结束后影像学的检查中，有没有残留的胆管结石。第二，随访的情况，获得随访患者的实际数量，随访的时间，患者在肝切除手术后发生其他并发症的严重情况。第三，影响肝切除手术之后的五年内发生其他并发症，或者是死亡的危险因素分析：患者的年龄性别、手术前结石相关症持续时间、HPV的感染、吸烟的历史、酗酒的历史、肿瘤家族史、结石位置、乙型肝炎病毒感染、肝吸虫感染、胆肠吻合术、术后残留胆管结石、术后残留狭窄胆管、合并代谢类疾病、既往胆道手术史等等。

二、结果

（一）手术前的检查、手术中以及手术后的情况

100例患者在手术前的检查，主要为结石相关症状，持续时间平均为8.2年，其中有50例患者伴有胆管狭窄，有20例患者伴有肝段萎缩。在这100例患者中，有75例患者手术后残留了胆管结石。

（二）随访情况

这100例患者在接受手术后均获得了随访，随访的时间为一年，在这100的患者中，有12例患者发生ICC，发生的几率为8%。

三、讨论

除了肝脏自身的背景因素之外，结石直接相关的残留因素。比如说，术后残留的结石也是影响严重并发症发生的危险因素。相关研究结果显示，由于受到结石在人体肝脏内分布的位置，以及手术后患者剩余肝脏体积的影响，有15%左右的患者确实存在着没有完全清除残留结石的影响。由于残留结石引发的对人体的机械式的刺激，胆汁淤积以及慢性细菌感染等炎症，就会直接刺激患者的胆管上皮细胞，直接发生非典型性上皮增生，这样的严重后果就是恶性肿瘤的出现。通过相关研究显示，与存在残留结石的患者相比较来说，完全去除结石的患者重症发生率会明显的降低，但是有的研究结果却显示，残留的结石对肝切除手术之后，相关的死亡发生并没有什么明显的影响。由于受到样本数量的限制，所以研究结果的可靠性还需要进一步的印证。总的来说，患者肝内胆管结石刚切除手术之后，存在发生死亡的危险风险，在手术之前，结石相关的合并症状持续的时间会大于七年，合并代谢率的疾病，肝段萎缩、术后残留胆管结石，这些都是影响肝内胆管结石患者切除术后的主要危险因素。

参考文献：

[1]刘续宝，严律南，郑光琪.肝内胆管结石的诊治进展[J]，普外临床，1993，8：212-215.

[2]何振平，范林军，郑树国，等.肝切除治疗肝胆管结石（附644例报告）[J].中华肝胆外科杂志，200，6：175-177.

作者简介：乔自勇（1970-03-），男，汉族，本科，河北巨鹿人，副主任医师，研究方向：肝胆外科。