糖尿病肾病血液透析患者管理中运用循证式督导护理的效果研究

于淑婷 (天津中医药研究院附属医院，天津 300131)

随着时代的发展，人们的生活状况有了极大的改善，但是随之而来的是糖尿病的发病率快速增加，其中一个重要的并发症就是糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)，该病的发病机制与病因多种多样，但都会引起机体的胰岛素分泌量相对或绝对不足，从而使得机体正常的脂肪代谢和糖蛋白质代谢受到阻碍，最终导致血糖代谢异常，血糖水平居高不下的一种慢性全身性疾病[1]，该病患者死亡的一个主要原因就是终末期肾功能衰竭，这种情况一旦发生将会使患者的生活质量和身体健康状况急剧下降，从而导致极其严重的后果。目前临床上治疗糖尿病肾病的主要方法是进行血液透析，但是却容易引发低血压，低血糖等严重并发症，使治疗效果下降，并且进行血液透析的患者往往会出现一些不良情绪，因此在对糖尿病肾病患者的治疗过程中积极有效的护理干预措施对患者的康复至关重要。以往我院在糖尿病肾病患者临床治疗过程中所采用的护理措施是常规护理，在此基础上本次研究对护理措施进行了改进，为患者实施循证式督导护理干预，并观察该措施在糖尿病肾病患者进行血液透析治疗过程中的效果，从而改善该病患者的预后，使得我院护理水平进一步提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：在我院2018年1月～2019年12月期间收治的糖尿病肾病血液透析患者中选择符合纳入标准的30例患者作为研究对象，将30例患者全部分为观察组，其中男17例，女13例，年龄33～71岁，平均(52.1±2.7)岁。再按照相同的纳入标准，从我院2018年1月～2019年12月收治并进行常规护理干预的糖尿病肾病血液透析患者中选择30例患者作为对照组，其中男15例，女15例，年龄35～69岁，平均(51.2±3.8)岁。为比较两组患者的可比性，对两种患者的基本资料进行了统计学分析，结果发现这两组患者的年龄、性别等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，说明这两种患者的可比性较好，可以继续进行下一步研究。

1.2纳入标准及排除标准：纳入标准：患者无认知功能障碍，已进行了3个月以上的规律透析，4 h/次，3次/周，并且有相对完整的临床病例资料。排除标准：患者伴有视觉障碍，认知障碍，精神障碍等疾病；欲进行或以经完成糖尿病肾病肾移植的患者；在本次研究期间还服用其他药物的患者；心功能不全的患者。患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1常规护理：对患者的各项生命体征进行严密监测并做好详细记录，包括心率、血压、体温等，发现任何异常状况都要第一时间向该患者主治医师汇报。对患者开展糖尿病肾病透析治疗的健康教育，发放健康教育手册，使得患者及其家属对该病的护理过程有一个大致了解，并对患者的生活进行指导。对患者及其家属遇到的生活及有关该病康复的问题及时给予回答，并给出科学的意见和建议。

1.3.2循证式督导护理：①情志护理：为了改善预后，使得临床治疗能够顺利进行，患者保持乐观积极的心态极其重要，在糖尿病肾病患者中，由于家庭因素，经济负担以及疾病的本身等各种原因都会导致患者不同程度出现紧张、恐惧、焦虑或抑郁的心理状态，从而严重影响了治疗效果，使预后变差。针对这一情况，医护人员提前告知患者可能出现的不良反应以及血液透析治疗的流程，耐心解答患者心中的疑问，增强患者治疗及康复过程中的信心，增强医生的权威，将成功治疗的案例与患者分享，这些对提高治疗效果，改善患者预后都有极其重要的作用。根据患者的个人喜好，鼓励其参加唱歌、下棋等适当的娱乐活动，在院内营造有利于患者康复的舒适，温馨的环境，通过多媒体，健康讲座等对干预效果进行强化监督，为患者定期开展有关的健康教育，对缓解患者在治疗过程中出现的紧张、恐惧、焦虑或抑郁的心理状态都有着不错的效果。②饮食护理：患者饮食方案的制定不仅要结合患者的实际情况，更要注重营养元素的均衡以及各种食材的搭配，其中蛋白质的摄入应根据患者每周透析的次数，蛋类、奶制品等优质蛋白质的摄入量至少占50%以上[2]，对患者进行有效的监督指导，使患者养成少食多餐，按需进食，食不过量，每次进食以六分饱为宜的良好进食习惯，从而使得患者血糖水平维持在正常范围内。③社会护理：在糖尿病肾病血液透析的患者中，社会支持有着极其重要的作用，其中最重要的是社会因素和家庭因素对患者健康的保护和促进作用[3]，这就要求医护人员需要强化促进患者与其家属的亲密联系，将患者心理以及治疗过程中出现的任何细微变化及时告知患者及其家属，并给出合理的解释，帮助患者的家属对患者维持耐心的态度，营造温馨的氛围，避免冷漠、刺激的不当话语，给患者提供更多的问候和关怀，防止患者产生不良情绪，将血液透析治疗的有关知识及时向患者家属沟通，并加强对患者健康防护方面的工作。给患者提供良好的社会支持，使患者保持健康的社会交往，给患者强大的精神支持，强化患者康复出院的信心，使得患者能够完全融入社会系统及家庭环境之中。④运动护理：以患者实际的病情及身体康复状况为依据，鼓励并指导患者参加慢走、打太极等有氧运动可促进患者的康复，将有氧运动的方式以及有氧运动对患者康复的作用告知患者，同时也要使患者充分了解各项运动的禁忌证和适应证，并详细记录患者的运动状况，在运动过程中若患者出现了呼吸困难，心率加快、血压升高、心悸等任何不良反应都应要求患者立即终止运动，回到病房充分休息，并采取相应的防护措施，对运动过程中丢失的体液及时补充，注意运动过程中以及运动之后的保暖工作，对运动过程中所出的汗液及时擦干，避免患者受凉。

1.3.3观察指标：糖尿病肾病的临床治疗观察指标包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)等，对实施护理干预前后两组患者的各项临床病理生理指标进行比较分析，并根据该病的疗效评定标准[4]将治疗效果分为无效、有效和显效。显效：经过治疗后尿蛋白排泄率维持在正常范围内，并且有关症状和体征消失；有效：经过临床治疗后尿蛋白排出率降低超过50%，患者的症状和体征得到明显改善；无效：经治疗后病情加重或未达到有效的患者。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较：通过实施循证试督导护理，使糖尿病肾病血液透析治疗的效果得到明显改善，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，高达93.33%，而对照组仅为80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2干预前后两组患者各项临床病理生理学指标比较：在实施护理干预前，两组患者的各项病理生理指标无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；在实施相应的护理干预后，与对照组比较，观察组的各项病理生理指标均得到了明显的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后各临床指标比较

3 讨论

随着全球经济一体化的进程，我国的社会经济状况也有了极大的改善，居民生活水平明显提高，其中一个重要的变化就是饮食极其结构的变化，这使得糖尿病的发病率也随之明显提高，其中对居民健康状况影响程度严重的一种并发症就是糖尿病肾病，该并发症的特征是糖尿病患者全身微血管病变，在发病晚期肾功能可能会发生严重衰竭，使患者的生活质量和生命健康水平急剧下降[5-6]。目前临床上治愈该病的措施是肾移植，但是移植价格高昂，很多家庭无法负担，同时手术难度大，难以寻找匹配的肾源，使其在临床上成功进行肾移植的患者并不多，相比于肾移植目前临床上应用较多的疗法是进行血液透析，该疗法不仅价格低廉，而且操作简单，但是很多研究[7-8]也指出，进行血液透析对患者而言是一项重大的负性生活事件，患者可能会出现低血糖、低血压、焦虑、抑郁、紧张、烦躁不安等持久而强烈的应激反应，因此当前科研人员及医务工作者的一个重要研究课题就是如何减少糖尿病肾病治疗的并发症以及对治疗过程中患者可能出现的不良反应如何进行有效控制。

在医疗服务中提供安全有效的护理服务是极其重要的一部分，伴随医疗技术水平的飞速发展，临床护理质量和护理理念也有了相应的发展[9-12]。在医疗服务中循证医学已逐渐成为改善众多医疗服务质量的指导思想，对糖尿病肾病血液透析治疗的患者实施循证护理就是其中之一，所谓循证护理就是指医护人员在提供医疗保健或护理服务的过程中将患者的主观愿望、临床经验、最新科研成果进行准确有效的结合，从而更好地进行临床决策的过程[8]。在对糖尿病肾病血液透析治疗的患者进行循证护理的过程中通过督导机制的建立，专人完成监督，对患者的家庭、生活、运动、饮食、多方面进行护理，这样不仅使医疗服务质量和医疗服务水平得到明显提高，也有利于提高患者的生活质量，改善预后。在本次研究中，通过实施循证式督导护理，使得糖尿病肾病血液透析治疗的有效率得到明显改善，观察组明显高于对照组，高达93.33%，而对照组仅为80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，此外通过对各项病理生理检测指标的比较后发现，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，从而发现通过实施循证试督导护理可以提高临床治疗效果。

综上所述，在糖尿病肾病血液透析治疗的患者中实施循证式督导护理干预可提高临床治疗有效率，使患者的生活质量和健康状况得到明显改善，同时还降低了并发症的发生率，在临床应用中效果显著，可在临床上大量推广应用。在今后工作中要不断提高护理水平，完善循证督导，从而为患者提供更好的护理服务。