血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶在手足口病患儿中的表达及意义分析

高西阳 (徐州市儿童医院感染科，江苏 徐州 221000)

手足口病多发于5岁以下儿童，肠道病毒是其主要致病菌，普通型手足口患儿表现为皮疹、黏膜溃疡、发热等临床症状，重症患儿因合并心肌炎、肺水肿、脑膜炎等并发症，威胁患儿的生命安全[1]。早期诊断并评估手足口病的严重程度，对合理制定治疗方案，改善预后具有重要意义。心肌是肠道病毒最易侵犯的组织之一，但手足口病合并心肌损伤早期症状不典型，漏诊率较高[2]。为此，本次研究经过本院医学伦理委员会同意，探讨了血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶在手足口病患儿中的表达及意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2019年12月间本院收治的手足口患儿77例为手足口病组。入选标准：①临床表现为皮疹、发热，符合手足口病诊疗指南(2010版)的诊断标准；②监护人配合完成本次研究。排除标准：①有心肌损伤病史，血液疾病史的患儿；②临床资料不完整的患儿。根据病情严重程度进一步分为：普通组49例，重症组28例。普通组中男28例，女21例；年龄1～6岁，平均(3.84±1.39)岁。重症组中男16例，女12例；年龄1～6岁，平均(3.71±1.47)岁。另收集同期体检的健康儿童36例为对照组，其中男22例，女14例；年龄1～6岁，平均(3.76±1.41)岁。一般资料在各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采集两组受试儿外周静脉血3 ml，3 500 r/min离心10 min，分离血清，-20℃保存待测。使用化学发光分析仪、全自动生化分析仪及配套试剂盒检测血清cTnⅠ、CK-MB及乳酸脱氢酶水平，试剂盒购于上海邦奕生物有限公司。各指标正常范围：cTnⅠ<0.1 μg/L，CK-MB≤25 U/L，乳酸脱氢酶114～240 U/L。联合检测时三项指标中的任意一项为阳性则定义为阳性。

2 结果

2.1各组血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶水平比较：血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶水平在各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；其中重症组患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶水平明显高于普通组和对照组，普通组患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶水平比较

2.2手足口病组与对照组血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶阳性率比较：手足口病组血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶以及三项联合检测的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；手足口病组中cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶联合检测的阳性率明显高于各指标单独检测，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶阳性率比较[例(%)]

2.3手足口病患儿血清cTnⅠ与CK-MB、乳酸脱氢酶的相关性分析：手足口病患儿血清cTnⅠ与CK-MB水平呈正相关(r=0.725，P=0.001)；cTnⅠ与乳酸脱氢酶水平呈正相关(r=0.649，P=0.004)。

3 讨论

手足口病主要经飞沫途径、粪口途径传播，少数能够通过皮肤接触感染[3]。由于不同亚型的病毒之间无交叉免疫现象，因此手足口病的发病率处于较高水平。手足口病是自限性疾病，多数患儿病情能够好转和痊愈，少数患儿会并发心肌炎、肺水肿、脑膜炎等严重并发症，威胁患儿生命安全[4]；其中心肌损害是手足口病患儿最常见的并发症，早期诊治是降低死亡率的关键[5]。心肌细胞所含的酶总称为心肌酶，细胞受损后会提升膜通透性，心肌酶释放入血，血液中酶含量明显提升。因此，检测心肌酶水平对心肌损伤的早期评估具有重要意义。肌钙蛋白包括cTnⅠ、cTnT、cTnC三种亚型，其中cTnⅠ仅存在于心脏中[6]。正常生理状态下cTnⅠ无法穿透心肌细胞膜，当心肌损伤时心肌细胞中游离的CTnⅠ会释放入血，可用于心肌损伤的早期诊断[7]。

目前临床常用的心肌酶指标包括CK-MB、乳酸脱氢酶等，其中CK-MB大量存在于心肌细胞中，正常生理状态下人体中血清CK-MB处于低水平，当心肌受损后CK-MB大量入血，在损伤早期即可检测出血液中CK-MB水平明显升高[7]。乳酸脱氢酶广泛分布于人体多个组织细胞中，对心肌损伤的诊断特异性低于CK-MB，但半衰期较长[8]。本研究结果显示，重症组患者血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶水平明显高于普通组和对照组，普通组明显高于对照组；血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶联合检测在手足口病的诊断中阳性率较高，明显高于各指标单独检测。相关性分析显示，手足口病患儿血清cTnⅠ与CK-MB、乳酸脱氢酶水平呈正相关。提示血清cTnⅠ、CK-MB、乳酸脱氢酶联合检测在手足口病患儿病情严重程度和心肌损伤评估中具有较高的应用价值。