金银花水煎液联合50%葡萄糖注射液对Ⅲ期褥疮的疗效观察研究*

谈宇政 林晓怡 伍瑞娟

（广东省肇庆市端州区华佗医院 肇庆 526040）

褥疮又称压力性溃疡，是由于长期卧床不起等因素导致局部组织长久受压，造成皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良，致使局部皮肤组织出现溃疡性疾病，甚至形成组织坏死。褥疮易发部位多为肌肉层薄或无肌肉包裹和脂肪保护且经常受压的骨隆突处。部分病情严重时可降低患者生命质量，甚至因严重感染导致死亡[1]。有研究已确定浓度250 mg/ml 的金银花水煎液对表皮分离的菌金黄色葡萄球菌（MSSA、MRSA）和肠杆菌科细菌[ESBL（-）、ESBL（+）]有抑菌效果[2]。因此，本研究采用金银花水煎液（浓度250 mg/ml）联合50%葡萄糖注射液对Ⅲ期褥疮进行治疗，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019 年6 月～2020 年12 月在我院收治的Ⅲ期褥疮患者78 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各39 例。对照组男20 例，女19 例；年龄40～79 岁，平均年龄（46.84±5.01）岁；发生部位：髂部13 例，骶尾部10 例，肩胛部8 例，足跟部8 例；病程1～29 h，平均病程（11.23±1.18）h。观察组男19 例，女20 例；年龄42～78 岁，平均年龄（46.05±4.86）岁；发生部位：髂部12 例，骶尾部11 例，肩胛部9 例，足跟部7 例；病程1～30 h，平均病程（11.05±1.09）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《美国国家压疮咨询委员会2016 年压力性损伤的定义和分期解读》[3]中褥疮诊断标准，以及《中医内科病证诊断疗效标准（三）》[4]中Ⅲ期褥疮诊断标准制定：（1）久病卧床；（2）发病于腰骶、背脊、枕、肘或足跟等局部组织；（3）由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损；（4）伴有渗出液和感染，有坏死组织，但几乎无疼痛。

1.3 纳入标准（1）符合上述中西医诊断标准，经医院医学伦理委员会批准；（2）年龄18～80 岁；（3）Ⅲ期褥疮，无全身性感染表现；（4）患者及家属对本研究内容知悉，并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）其他疾病原因引起的特异性溃疡者；（2）就诊前4 周内使用过其他促进创面愈合的药物者；（3）长期使用激素及免疫抑制剂者；（4）伴有精神性疾病不能配合治疗者；（5）过敏体质或对本研究所用药物过敏者。

1.5 治疗方法 对照组患者给予呋喃西林溶液（粤药制字H20070171）湿敷处理。操作方法：行清创处理，彻底清除坏死组织，然后用生理盐水冲洗；于创面上湿敷浸润呋喃西林溶液的无菌纱布，再以无菌干纱布覆盖固定。观察组患者给予金银花水煎液（浓度250 mg/ml）联合50%葡萄糖注射液外敷处理。操作方法：清创处理同对照组，清创后于创面上湿敷浸润浓度250 mg/ml 金银花水煎液的无菌纱布，再以无菌干纱布覆盖固定，湿敷30 min 后，用浸润50%葡萄糖注射液（国药准字H20043272）的无菌纱布继续湿敷，以无菌干纱布覆盖固定。两组均根据创面渗出情况，每天换药1～2 次，连续治疗4 周后进行疗效评定。

1.6 观察指标（1）临床疗效。（2）分别于治疗前后对两组肢体肿胀、疮周麻木、疼痛程度评分及红斑面积、皮温差值进行检测并比较。（3）评价两组不良反应发生情况。

1.7 疗效判定标准 治愈：创面愈合、红斑消退且无感染，未再出现破溃；显效：创面较治疗前缩小70%以上，肉芽组织新鲜，且无脓性渗出物；有效：创面较治疗前缩小30%～70%，肉芽组织较新鲜，有少量或无渗出物；无效：创面较治疗前缩小不足30%，肉芽组织色泽暗淡，且伴有较多渗出物。总有效=治愈+显效+有效。

1.8 统计学方法 本研究中所涉及数据均采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量数据以如疼痛、肢体肿胀、疮周麻木程度评分应用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料如临床有效率等应用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组临床总有效率显著低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛、肢体肿胀、疮周麻木程度评分比较 治疗前，两组疼痛、肢体肿胀、疮周麻木程度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛、肢体肿胀、疮周麻木程度评分均显著降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛、肢体肿胀、疮周麻木程度评分比较（分，）

表2 两组治疗前后疼痛、肢体肿胀、疮周麻木程度评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 两组治疗前后皮肤状况及皮温差值比较 治疗前，两组皮肤状况（红斑面积）及皮温差值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均显著降低，且观察组降低更为显著。见表3。

表3 两组治疗前后皮肤状况及皮温差值比较（）

表3 两组治疗前后皮肤状况及皮温差值比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组患者经药物治疗后，消化、神经、呼吸、心血管、内分泌系统均未发生明显不良反应。

3 讨论

老年人是褥疮高发人群。国内外研究表明随着年龄增加，褥疮患病率呈直线上升趋势，褥疮不但会延长住院时间，增加医疗费用，而且死亡率增加4 倍以上，12 周观察期内死亡率为66%。有研究报道，褥疮患者创面多为感染创面，创面深部存有大量革兰阴性及革兰阳性菌，且病原菌具有明显耐药性[5]。因滥用抗菌药物、凭经验用药，造成了多重耐药菌株的产生。不同于西药抗生素，中药抗菌作用的特点是多靶点和协同作用，细菌不易产生耐药性，故从中药材中寻找具有抗菌作用的有效成分可能是应对细菌耐药性问题的一种新途径。

中医学认为，褥疮是由感受暑毒、体内郁热、汗泄不畅、热毒或暑湿蕴蒸等导致毒邪湿热滞于皮肤，使经络阻塞，气血壅滞，邪热气血在皮肉间阻结。金银花具有清热解毒、疏散风热之功效。有研究报道，金银花水煎液对多种常见细菌具有明显的抗菌活性[6]。50%葡萄糖注射液具有高渗透压特点，可以使细胞脱水，降低炎症早期肿胀、中期渗出和后期肉芽组织增生，抑制病原微生物滋生，有利于创面形成干痂，促进创面组织迅速再生修复。已有研究确定金银花水煎液浓度250 mg/ml 对褥疮分离的金黄色葡萄球菌（MSSA、MRSA）和肠杆菌科细菌[ESBL（-）、ESBL（+）]有明显的抑菌效果。因此，金银花水煎剂（浓度250 mg/ml）联合50%葡萄糖注射液外敷治疗Ⅲ期褥疮可起到相辅相成的作用。

本研究中，观察组患者疼痛、肢体肿胀、疮周麻木程度评分及红斑面积、皮温差值均显著低于对照组，临床总有效率显著高于对照组，两组均未发生明显不良反应。综上所述，金银花水煎液（浓度250 mg/ml）联合50%葡萄糖注射液治疗对Ⅲ期褥疮的疗效显著，无明显不良反应发生，值得临床推广使用。