曲前列尼尔对儿童先天性心脏病围术期肺动脉高压的近期疗效及安全性分析

甄晓星

（河南省郑州市第七人民医院重症监护室 郑州 450006）

先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性心脏畸形，肺动脉高压是其严重并发症之一，危及患儿生命安全[1]。因此需及时在手术治疗的同时联合药物治疗，而从众多治疗药物中选择出一种安全、有效的药物是临床医生普遍关注的重点[2]。本研究旨在探讨儿童先天性心脏病应用曲前列尼尔治疗对患儿围术期肺动脉高压的近期疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6～12 月我院收治的75 例先天性心脏病患儿为研究对象，均符合《儿科学》[3]中先天性心脏病的诊断标准，病历资料齐全且临床资料的使用已征得患儿监护人同意，排除严重低血压患儿、严重肝肾功能不全患儿、其他原因所致的肺动脉高压患儿、对本研究所用药物过敏患儿[4]。根据治疗方案不同将75 例患儿分为对照组37 例和研究组38 例。对照组男17 例，女20 例；年龄3～10岁，平均（6.32±1.30）岁。研究组男18 例，女20 例；年龄2～10 岁，平均（6.35±1.10）岁。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，口服波生坦片（注册证号H20110291），2 次/d，每次1～2 mg/kg。研究组应用曲前列尼尔注射液（国药准字H20203101）治疗，按1.25 ng/（kg·min）剂量加入200 ml 0.9%氯化钠注射液稀释后皮下或静脉注射给药，1 次/d，根据患儿病情调整剂量，逐渐加量至10～20 ng/（kg·min），1 次/d[5]。两组均持续用药治疗3 个月，随访2 个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后临床症状积分（乏力、气促、头晕、胸痛、下肢水肿）及围术期肺动脉高压相关指标[N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心率、肺动脉收缩压、外周舒张压、外周收缩压、外周血氧饱和度、呼吸困难（Borg）评分]情况、临床疗效及随访2 个月后的不良反应发生情况。呼吸困难采用Borg 量表进行评分，总分10 分，评分越高表示呼吸困难程度越严重[6]。疗效评价标准：显效，经治疗患儿临床症状消失，心功能分级提升＞2 级；有效，经治疗患儿临床症状得到减轻，心功能分级提升1～2 级；无效，经治疗患儿临床症状及心功能分级均无明显变化[7]。总有效率=显效率+有效率。不良反应主要包括口干、心悸、低血压、眼结膜出血。

1.4 统计学方法 本研究所涉数据均采用SPSS24.0软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分对比 治疗前，两组临床症状积分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分对比（分，）

表1 两组治疗前后临床症状积分对比（分，）

2.2 两组治疗前后肺动脉高压相关指标对比 治疗前，两组肺动脉高压相关指标对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、心率、肺动脉收缩压、外周舒张压、外周收缩压、外周血氧饱和度对比无显著差异（P＞0.05），研究组Borg 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺动脉高压相关指标对比（）

表2 两组治疗前后肺动脉高压相关指标对比（）

2.3 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效对比

2.4 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

肺动脉高压属先天性心脏病并发症之一，在继发性病变中最为常见，严重威胁患儿生命安全[8]。因此及时进行有效治疗，防止肺动脉高压的发生是控制病情发展、提高预后的有效措施[9]。但是临床上治疗药物较多，如何选择疗效好且副作用小的药物成为治疗的关键[10]。

波生坦为治疗先天性心脏病的常用药物，是一种血管内皮素受体拮抗剂，可扩张肺血管，降低肺动脉高压，提高患儿运动耐量及生存率[11]。使用过程中应根据监测结果来调整用药方案，用药相对安全[12]。经大量研究证实，波生坦虽能够有效缓解患儿病情，但效果并不特别显著[13]。有学者提出采用曲前列尼尔治疗儿童先天性心脏病围术期肺动脉高压可能疗效更好[14]。曲前列尼尔采用皮下或静脉注射的方式给药，具有直接舒张肺及全身动脉血管、抑制血小板聚集的作用，可减少右心室及左心室后负荷，增加心输出量和心搏出量，有效改善肺动脉高压症状[15]。本研究结果显示，治疗后研究组临床症状积分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组NT-proBNP、心率、肺动脉收缩压、外周舒张压、外周收缩压、外周血氧饱和度对比无显著差异（P＞0.05），研究组Borg 评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。综上所述，曲前列尼尔应用于儿童先天性心脏病围术期肺动脉高压治疗，能显著增强心功能，提高疗效，防止肺动脉高压，用药安全性较高，值得推广应用。