腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响

刘雯娟

（河南省洛阳市妇幼保健院产科一区 洛阳 471000）

子宫肌瘤为女性生殖系统常见的良性肿瘤，病因尚不明确，可能与子宫平滑肌肌层细胞突变、局部生长因子异常改变等有关。随疾病进展可引起月经过多、下腹包块等，严重影响患者生活质量[1～2]。既往对于保守治疗无效的子宫肌瘤患者，临床多采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，虽可有效切除病灶，改善患者生活质量，但创伤大、术后并发症发生率高，不利于患者术后恢复[3～4]。腹腔镜手术因具有创伤小、术后并发症发生率低等优势，广泛应用于临床。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic Myomectomy,LM）通过在患者腹部行小切口，在腹腔镜下观察判断肌瘤位置，准确剔除病灶，可有效改善患者生活质量，减少术后并发症发生[5]。本研究分析LM 在子宫肌瘤患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经洛阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准，选取2017 年3 月～2019 年2 月医院接收的100 例子宫肌瘤患者，均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组年龄30～50 岁，平均（35.34±6.32）岁；病程1～2年，平均（1.49±0.23）年。观察组年龄32～54 岁，平均（35.21±6.33）岁；病程1～3 年，平均（1.53±0.37）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[6]中诊断标准，且经病理活检检查确诊；（2）经保守治疗无效；（3）凝血功能正常。排除标准：（1）合并其他良恶性肿瘤；（2）合并先天性心脏病；（3）腹腔广泛粘连。

1.3 手术方法 对照组采用传统开腹手术治疗：全身麻醉，常规消毒术区后，于患者腹部正中行横向切口，充分暴露后，阻断肌瘤供血血管，之后剔除肌瘤，确诊无残留，逐层缝合切口，术毕。观察组行LM 治疗：全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低脚高。常规消毒术区后，于脐下行2 cm 左右切口，建立气腹，置入腹腔镜；之后于麦氏点、反麦氏点行小切口，置入手术器械，充分观察腹腔情况后，钝性剥离肌瘤假包膜，剔除肌瘤；常规止血后，取出剔出肌瘤组织送检，排尽二氧化碳后取出手术相关器械，逐层缝合切口，术毕。

1.4 观察指标（1）手术指标：记录并对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间；（2）卵巢功能：分别于术前、术后3 个月时采集患者排卵期空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，分离出血清，血清雌二醇（Estradiol,E2）水平以放射免疫分析法测定，血清促卵泡生成素（Follicle-stimulating Hormone,FSH）、促黄体生成素（Luteinizing Hormone,LH）水平均以酶联免疫吸附法测定；（3）性功能：分别于术前、术后3 个月时，采用女性性功能指数调查量表（Female Sexual Function Index,FSFI）评估两组患者性功能情况，量表共6 个维度，每个维度评分2～6 分，总分36 分，分值越高提示性功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比 与对照组比较，观察组手术及住院时间均较短，术中出血量较少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（分，x±s）

2.2 两组手术前后性激素指标对比 术后3 个月，对照组E2、FSH、LH 水平均较术前降低，且对照组低于观察组（P＜0.05）；术后3 个月，观察组E2、FSH、LH 水平与术前比较（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术前后性激素指标对比（）

表2 两组手术前后性激素指标对比（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与观察组术前比较，#P＞0.05。

2.3 两组FSFI 评分对比 术后3 个月，两组FSFI评分均较术前升高，且观察组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组FSFI 评分对比（分，）

表3 两组FSFI 评分对比（分，）

3 讨论

子宫肌瘤又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，当肿瘤体积较小时可采用保守治疗，但对于保守治疗无效患者，需及时行手术切除治疗，以减轻患者临床症状，改善生活质量。既往临床治疗子宫肌瘤以开腹子宫肌瘤剔除术为主，虽能够有效切除病灶，但手术创伤大，术后并发症发生率较高，影响患者术后恢复进程。因此，探寻更安全有效的子宫肌瘤治疗方法具有重要意义[7～8]。

腹腔镜手术不仅可全面观察腹腔内情况，且具有微创优势，可降低机体损伤，作用于子宫肌瘤具有一定效果[9]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术及住院时间均较短，术中出血量较少，提示LM 治疗子宫肌瘤效果较好，可缩短手术及住院时间，减少术中出血量。分析原因可能为，与传统开腹子宫肌瘤剔除术比较，LM 治疗子宫肌瘤仅需要建立3 个小切口置入手术相关器械，可有效减少手术创伤，减少术中出血量。同时LM 操作简单，全程在腹腔镜下进行操作，可精准剔除肌瘤组织，手术结束后缝合切口快，进而缩短手术时间。此外，本研究结果还发现，术后3 个月，对照组E2、FSH、LH 水平均较术前降低，且低于观察组；术后3 个月，观察组E2、FSH、LH 水平与术前比较无明显差异；术后3 个月两组FSFI 评分均较术前升高，且观察组较高，提示LM 治疗子宫肌瘤对卵巢功能影响小，可改善性功能。分析原因可能为，LM 创伤小，在手术过程中可减少氧化应激，避免对卵巢产生刺激，对卵巢功能影响小，有助于维持患者卵巢的生理功能。另外，LM手术瘢痕小、术后恢复快，对患者心理、生理上影响均较轻，加之可有效改善临床症状，进而减轻患者负性情绪，达到改善患者性功能的目的。

综上所述，LM 治疗子宫肌瘤对可改善患者性功能，可缩短手术及住院时间，减少术中出血量，对卵巢功能影响小。