CRRT 联合血液灌流治疗ICU 脓毒血症患者的疗效分析

王淑歌

（平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467000）

脓毒血症是由细菌、真菌等病原体感染导致的全身炎症反应综合征，若未及时干预，任由其发展，可引起脓毒症休克、多器官功能障碍综合征，是ICU患者死亡的主要原因之一。数据显示，脓毒血症病死率为20%～50%[1～3]。血液灌流（HP）为临床治疗该疾病的主要方法之一，能有效控制患者病情进展，促进机体功能恢复，但易造成电解质及代谢产物非理性波动、心血管功能不稳定等。本研究旨在分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）联合HP 治疗ICU 脓毒血症患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年2 月～2019 年12 月收治的96 例ICU 脓毒血症患者临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组47 例和观察组49例。对照组女21 例，男26 例；年龄34～65 岁，平均（49.62±7.38）岁；体质量49～76 kg，平均（62.71±6.39）kg；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）18～27 分，平均（22.69±2.07）分。观察组女22 例，男27 例；年龄34～65 岁，平均（50.11±7.02）岁；体质量49～76 kg，平均（63.12±6.08）kg；APACHEⅡ评分18～27 分，平均（23.14±1.85）分。两组一般资料（性别、年龄、体质量、APACHEⅡ评分）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[4]中脓毒血症诊断标准；首次入住ICU；肠梗阻；临床资料完整。（2）排除标准：水钠潴留者；治疗期间死亡者；治疗依从性较差者；妊娠期、哺乳期女性；存在CRRT、HP禁忌证者。

1.3 治疗方法 两组均接受容量复苏、抗感染、纠正酸中毒、机械通气、血管活性药物、代谢支持等综合治疗。对照组接受HP 治疗。使用血液灌流仪器及装置（德国贝朗医疗公司，HP-201X 型）、一次性使树脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司，HA130型）行HP 治疗。血液流速30～100 ml/min，治疗时间2 h，吸附剂为中性大孔吸附树脂。观察组接受CRRT 联合HP 治疗。HP 治疗方法同对照组。CRRT：使用连续性肾脏替代机（德国贝朗医疗公司）、置换液（瑞典金宝公司，AK 超200 透析机配制），滤膜为聚砜膜。使用Seldinger 技术，在患者右颈内静脉穿刺，留置两根单腔导管，建立通路，血液流速50～100 ml/min，置换液量1～2 L/h，还需及时更换管路、滤器，12～24 h/次。使用连续性肾脏替代机前，应用1 000 ml 生理盐水冲洗。同时使用最小肝素化抗凝法进行抗凝治疗，肝素初始剂量为0.3～0.5 mg/kg，追加量为2～10 mg/h。两组ICU 治疗观察时间为7 d。

1.4 观察指标（1）比较两组疗效。有效：治疗7 d后，患者病情好转，可转出ICU 至普通病房，或至当地医院继续治疗；无效：治疗7 d 后，患者尚未达到ICU 治疗终点。总有效率=有效例数/ 总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肾功能指标。分别于治疗前后采集患者10 ml 空腹静脉血，1 500 rpm/min低温低速离心分离，时间为15 min，取血清，使用全自动生化分析仪（日本日立公司，XP2001 型），检测血清肌酐、尿素氮。（3）比较两组治疗前后凝血功能。分别于治疗前后采集患者5 ml 空腹静脉血，使用全自动凝血仪（上海生物工程有限公司，ABD189 型），检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗7 d 后，观察组有效45例，无效4 例，总有效率为91.84%（45/49）；对照组有效33 例，无效14 例，总有效率为70.21%（33/47）。观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=7.363，P=0.007）。

2.2 两组肾功能指标比较 治疗前，两组血清肌酐、尿素氮比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血清肌酐、尿素氮均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标比较（）

表1 两组肾功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组凝血功能指标比较 治疗前，两组PT、APTT 比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PT、APTT 均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（s，）

表2 两组凝血功能指标比较（s，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

脓毒血症属于全身各系统炎症反应，严重损伤患者全身组织器官，还可能引发多器官功能障碍综合征。受到组织细胞坏死产生的大分子物质易在肾小球沉积影响，肾脏是脓毒血症患者损伤最为严重的器官之一[5～6]。HP 为治疗脓毒血症的常用方法，通过血液灌流器，并将大孔径中性树脂作为吸附剂，能有效提高吸附功能，清除患者机体炎症介质，并维持内环境稳定[7～9]；但不能有效纠正水电解质以及酸碱失衡的问题，临床治疗效果欠佳。CRRT 可有效清除患者血液中炎症介质，改善机体血流动力学，抑制炎症出现级联反应，稳定内环境，从而能改善患者早期免疫反应[10～13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组血清肌酐、尿素氮均低于对照组（P＜0.05），表明ICU 脓毒血症患者接受CRRT 联合HP 治疗效果显著，能有效改善肾功能。CRRT 利用对流、弥散、吸附原理，能显著清除患者体内血肌酐、尿素等小分子溶质，并纠正水电解质、酸碱失调，从而可改善血液、肾、胃肠、肝等系统功能。且其与HP 联合治疗，能有效提高治疗效果，缓解患者临床症状，早日转出ICU。

研究显示，脓毒血症发生机制与感染、凝血异常、炎症等过程密切相关；且一旦出现重症脓毒血症，病情进展迅速，尤其是机体凝血功能障碍可导致炎症介质持续激活，两者相互促进、影响，可造成机体重要组织、器官功能衰竭，引起血流动力学紊乱，进而导致多器官功能衰竭，发生脓毒血症性休克[14～16]。本研究结果显示，治疗后观察组PT、APTT 均低于对照组（P＜0.05），表明ICU 脓毒血症患者接受CRRT联合HP 治疗，能保护凝血功能。综上所述，ICU 脓毒血症患者接受CRRT 联合HP 治疗效果显著，值得临床推广。