鼻整形应用自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯的效果研究

张康乐

（运城市中心医院，山西 运城 044000）

鼻整形是目前美容外科中比较常见的手术类型，相比于传统的鼻整形手术来说，如今人们对美观的要求越来越高，因此鼻整形人数也呈现出增长趋势。在鼻整形过程中，材料的选取对患者的整形手术效果有重要影响，比较常用的材料有硅橡胶自体耳软骨、硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、羟基磷灰石等，如今在鼻整形手术当中，关键性填充材料为固体硅橡胶。但固体硅橡胶的应用术后容易发生皮肤红肿、发红等不良反应，同时假体容易下移，因此患者术后恢复效果比较差，通常需要对患者进行二次修复术。对于鼻整形患者来说，可对患者使用自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯作为填充材料，其应用效果令人满意[1]。本文主要以我院收治的80 例需要行鼻整形手术患者作为研究样本，分析对患者应用自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯作为填充材料的整形效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截取2019年1月至2020年12月来我院接受治疗的鼻整形患者作为研究对象，抽取80 例，样本需接受对比分析，首先经双盲法分组，不同组别需应用不同材料，分别为自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯材料、固体硅胶假体材料，实验组一般资料如下：患者共40 例，其中男性3 例，女性37 例；患者的年龄范围为16～39 岁，平均年龄（26.46±3.04）岁；疾病类型：先天性鞍鼻有22 例，鼻尖肥大有5 例，鼻小柱短有6例，鼻孔外露有7 例。参照组一般资料如下：患者共40 例，其中男性4 例，女性36 例；患者的年龄区间介于17～40 岁之间，平均年龄（26.02±3.42）岁；疾病类型：先天性鞍鼻有23例，鼻尖肥大有6 例，鼻小柱短有6 例，鼻孔外露有5 例。经患者的一般资料对比分析结果为P>0.05，说明可进行对比研究。

纳入标准：自愿与我院签署知情同意书；一般资料完整；依从性良好，精神、智力均正常。排除标准：中途退出研究者；配合性差；存在手术禁忌症；合并有其他鼻腔病变者。

1.2 方法

参照组患者在鼻整形中应用固体硅胶假体材料，实验组患者则应用自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯材料，实验组具体手术步骤如下：予以患者局部麻醉，实施自体耳软骨切除术，作一1cm 左右切口，充分分离耳软骨，取9.0mm*6.0mm软骨组织备用后缝合切口；根据患者的实际情况使用膨体聚四氟乙烯制作鼻假体，在制作过程中可根据患者的性别确定鼻假体的宽度，男性相比于女性宽2mm 左右，形状为柳叶形。根据患者重脸皱折到鼻尖部位的长度确定其长度，在假体制作完毕之后需要仔细修整边缘部位，并与耳软骨衔接起来，使用5-0 尼龙线固定，置入庆大霉素、地塞米松进行负压抽吸。术前准备完毕之后对患者行鼻孔内切或鼻小柱蝶状切口，将鼻小柱软骨分离之后充分暴露出下外侧软骨内侧角、外侧以及中间等，提拉鼻尖软组织分离上外侧软骨。如果患者的鼻小柱比较宽或者鼻尖比较低的患者，可通过拉拢缝合外侧软骨穹隆与内脚，缝合鼻尖部位软骨。如果患者鼻翼沟弧线比较模糊，则需要适当剪下外侧软骨内侧脚组织等，拉拢缝合穹隆处；如果患者鼻尖比较高，则需要切除下外侧软骨部分内侧脚组织，延长患者的鼻尖长度；如果患者的鼻小柱比较窄，则可缝合固定大翼软骨内侧脚。确定患者的鼻外形整形满意之后将切口缝合，术后需要使用抗生素对症治疗预防感染。

参照组患者需要根据患者的实际情况使用固体硅胶假体雕塑假体备用，顺着手术切口将皮下组织游离，分离鼻翼软骨与侧壁软骨内筋膜，将准备好的软骨放置到剥离腔当中，其余手术步骤同实验组一致。

1.3 研究指标

比较两组患者的并发症发生率（慢性感染、鼻部肿胀、假体塌陷）、治疗满意度。

1.4 数据处理

本次研究当中有关数据信息需输入统计学软件SPSS21.0 分析，计量数据采用（±s）表示，采用t检验；并发症发生率与治疗满意度均采用百分比（%）表示，采用卡方检验，经检验P<0.05 则说明有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的并发症发生率对比

实验组相比于参照组的并发症发生率明显较低，互相之间差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比（%）

2.2 两组治疗满意度对比

实验组相对于参照组的满意度来说明显较高，互相之间对比差异有意义（P<0.05），见表2。

表2 患者的治疗满意度对比（%）

3 讨论

近年来鼻整形的人数有上升趋势，也受到诸多年轻人追捧，对于鼻小柱短小、鼻孔外露、轻度鞍鼻等患者来说，大多数都会选择适当隆鼻方式，然而长期以来多数均采用三面观测法结合其他材料进行鼻部整形手术，根据患者的实际情况与整形需求设计相应的长宽高，鼻整形手术效果不太显著[2]。对于鼻部存在中重度外形缺陷患者来说，患者对鼻整形的要求比较高，不但要将外形整的更美观，还不能影响到鼻部的使用功能，因此建议患者接受自体软骨作为整形材料，提升鼻小柱高度，延长鼻背长度，相比于传统的"L"形假体来说其应用效果更为显著，整形效果也更令人满意。

相比于西方人来说，是我国人民的软骨发育特点显得鼻部形态并不立体，有许多研究均显示：在鼻整形手术过程中，使用自体软骨的安全性比较高，效果也更为显著，在手术期间禁止使用自体组织以外的合成材料。传统的鼻整形手术当中，对患者应用到的材料主要为硅胶假体，这一材料的应用虽然能在一定程度上上抬与延长患者的鼻尖，但是容易发生鼻尖局部发红等不良反应，对于患者来说后续恢复不良可能会影响到患者的美观性，对患者生活质量产生极大影响，也会降低患者的治疗满意度[3]。传统硅胶假体容易发生不良反应的主要原因有以下几点：首先是鼻部假体支撑度引起皮肤张力过高，从而导致鼻尖局部变薄；鼻假体雕刻不良，引起鼻尖局部发亮等；由于硅胶假体不是自体组织，可能会引起局部组织产生排斥反应与异物反应，引起各种各样的不良反应；假体固定不良则会引起假体下滑等。

随着人们对鼻整形的外观要求越来越高，在鼻整形手术的材料选择上也越来越严格，有诸多研究表明：在鼻整形手术当中应用自体软骨于膨体聚四氟乙烯材料可获得良好的应用效果，相比于其他材料来说，膨体聚四氟乙烯的化学结构比较稳定，应用于鼻整形当中不容易被降解[4]。在膨体聚四氟乙烯膨化期间，能够形成多孔超微结构，从而令这一材料服帖在鼻部局部组织上，便于局部组织生长在材料间隙当中，有助于固定材料。同时，在膨体聚四氟乙烯的应用之前，需要根据患者的实际情况合理雕刻鼻尖，期间材料可形成一个比较鼻尖，接触面相对比较大，能够减少局部压力。另外，就生物相容性方面来看，膨体聚四氟乙烯的生物相容性比较好，在进入到局部组织之后与局部组织产生的反应较为轻微，排斥反应发生率较低，尽管与其他材料相比，膨体聚四氟乙烯的应用有效性更为显著，但应用后仍然会存在一定的不良反应，比较常见的不良反应为感染，一般在整形手术后3～6个月发生[5]。发生感染的主要原因也与医生操作熟练度不够、手术时间延长、患者需要接受二次手术等有一定关联，如果置入膨体聚四氟乙烯之后距离毛囊比较近，则手术之后病原菌就会经毛囊进入到人体当中，从而发生扩散感染现象，需要引起注意。

另外，自体软骨的应用也能获得良好的应用效果，比较常用的有肋软骨与耳软骨等，本次研究应用的材料为耳软骨，相比于肋软骨来说，耳软骨切取比较方便，且切口比较隐蔽，软骨丰富，容易取材与雕刻，因此在临床上更受医生欢迎[6]。从结果上看：实验组的满意度相比于参照组高，P<0.05；实验组的并发症发生率相较于参照组低，P<0.05。

综上所述，在鼻整形手术当中采用膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨材料的有效性显著，值得推广。