杨骏治疗周围性面瘫经验

朱 婷，潘 宾，袁爱红，解鸿宇

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

周围性面瘫，即周围性面神经麻痹，是常见的神经系统疾病，其临床表现多为单侧颜面部表情肌瘫痪，通常有眼睑不能闭合、鼓腮漏气、口角歪斜等症状。本病发病前多有受风、受凉、感冒等病史。流行病学调查显示，该病可发生于任何年龄阶段，多发于冬、春季节，急性起病，病情一般在3 d左右达到高峰，发病率为万分之二至万分之三。现代医学对于本病的治疗以激素冲击、抗病毒和营养神经为主,疗效一般。随着疾病病程的延长，治疗难度随之加大。中医治疗周围性面瘫历史悠久，不仅疗效显著，且方法多样，有针灸、推拿、熏蒸、中药等，其中针灸治疗具有独特的优势。杨骏是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长用针灸治疗一系列疑难杂症，对周围性面瘫的针灸治疗有着独到的见解。现将其经验介绍如下。

1 病因病机

2 治疗原则

杨骏在临床上以辨证论治为纲、辨病与辨症相结合的原则来诊治疾病。对于周围性面瘫，其提出“辨证论治”“辨病论治”“辨症论治”三条治则，运用于临床，疗效显著。

2.1 辨证论治 《灵枢·经筋》：“及为病者，天之六气也。六气者何？风、暑、燥、湿、火、寒是也。”杨骏将疾病的辨证因素总结为寒、热、虚、实、痰、瘀、风，其中“风邪为百病之长”，是周围性面瘫发生的主要因素。杨骏结合患者病史、体格检查，依据中医理论辨证论治，将周围性面瘫分为风寒外袭证、风热侵袭证、风痰阻络证、气血亏虚证4种证型。治疗取穴在主穴的基础上临证加减，主穴：头维、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风、合谷。

2.1.1 风寒外袭证 此证主要是因为风寒外邪侵袭面部经脉和经筋，导致经脉失养。患者多有面部受凉史，症以畏寒为主，舌淡，苔薄白，脉浮紧，在主穴基础上加风池、风府。

2.1.2 风热侵袭证 此证主要是由于气候突变，寒暖失调，从而导致风热之邪趁机侵入人体面部而发病。主要表现为发热，有汗或无汗，咽痛，全身酸痛等外感风热症状，舌质红，苔薄黄，脉浮数，在主穴基础上加曲池。

2.1.4 气血亏虚证 此证多由于久病耗气伤血，而致气血双亏，多处于恢复期。证候表现为倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱，在主穴基础上加足三里、气海等。

2.2 辨病论治 杨骏强调“初病审因，从源求治”，要寻找疾病的原因，疾病发生的“源头”不同，治疗方法亦有差异。临床上导致周围性面瘫的原因主要有贝尔氏麻痹、亨特氏综合征、手术后(如听神经瘤术后)、外伤性(如腮腺手术意外损伤)、炎症感染类(如中耳炎、莱姆病)、肿瘤类(如面神经及其邻近组织的肿瘤)等，其中以贝尔氏麻痹常见。杨骏认为上述病因引起的面瘫主要是因手太阳和手足阳明经筋功能失调所致。《灵枢·经脉》：“小肠手太阳之脉……其支者，从缺盆循颈……至目锐眦；其支者……至目内眦(斜络于颧)”“大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中……上挟鼻孔”“足阳明之脉，起于鼻……入上齿中，还出挟口，还唇”，故杨骏针灸治疗以阳明经、太阳经为主，浅刺攒竹、四白、颊车、合谷、足三里等穴，此即异病同治。临床上也有亨特氏面瘫的患者，表现为患侧面肌瘫痪、患侧耳痛、患侧外耳道疱疹的三联征。杨骏认为亨特氏面瘫由于火毒之邪侵袭耳窍、面部，使气血不和、筋脉损伤、肌肉失于濡养而发病。治疗上以泻火热之邪为主，因胆经和三焦经的循行特点是“从耳后入耳中，出走耳前”，肝与胆相表里，针刺选穴常取肝、胆、三焦经之穴。杨骏常取听会、上关、率谷、风池、太冲等穴，行泻法操作，谓之同病异治。

3 针刺方法

杨骏强调，“症”不仅是发病部位的症状，也指组织层次(皮、肌、筋)出现的病变。根据《内经》所记载，筋、脉、肉、皮、骨是最基本、最具体的层次结构。同一疾病,因其病位的层次不同，针刺方法亦不同。《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深。”《灵枢》也阐述了治疗不同层次的病变，采用不同的刺法。如病邪在筋之证多用恢刺、火针刺法；在肉之证多用分刺、浮刺法；在皮之证多用毛刺、直针刺法。针刺方法在针灸治疗中发挥着极其重要的作用。杨骏治疗周围性面瘫急性期的患者，常浅刺、少刺；对于恢复期或者后遗症期患者，则选用滞针提拉刺法、透刺、健侧平衡对刺等方法，并辅以闪罐、电针等治疗，疗效优于传统针刺手法。

4 医案举隅

许某，女，52岁，2020年7月25日初诊。

主诉：突发口角左歪伴右侧眼睑闭合不全12 d。现病史：患者12 d前因吹风后出现漱口时漏水，于某三甲医院就诊，口服泼尼松、甲钴胺等药物后，未见明显改善。为求进一步诊疗，遂至安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科门诊。刻下症状：右侧额纹变浅，眼睑闭合不全伴口角左歪，饮食睡眠可，二便调。既往史：自诉发病前有受凉病史。体格检查：神清，精神一般，右侧额纹变浅，右眼睑闭合不全，露出白睛约3 mm，右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角左歪，鼓腮漏气，伸舌居中，耳廓及外耳道无疱疹，乳突压痛(+)，舌淡苔薄白，脉浮紧。辅助检查：H-B面神经分级Ⅳ级，多伦多面神经评定系统评分48分；面神经肌电图检查提示：右侧面神经(眼轮匝肌、口轮匝肌)运动传导动作电位波幅较左侧稍减低。中医诊断：面瘫(风寒外袭证)；西医诊断：周围性面瘫。治法：祛风散寒，温经通络。取穴：头维、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、合谷、风池、风府。操作：颊车透刺地仓；四白、颧髎行滞针提拉刺法；牵正穴在针柄上施以艾炷3壮；风池、风府行泻法，其余均行平补平泻法，留针30 min，取针后于患者右侧面部闪罐。每周治疗3次，1个疗程一般为10次。嘱患者治疗期间不要受风，避免劳累，自行按摩面部及耳后部位，眼睛不适时，加点眼药水防止感染。1个疗程后，患者自诉口角歪斜症状好转，面部不适感减轻，耳后乳突疼痛消失；2个疗程后患者面部症状明显好转。辅助检查：H-B面神经分级Ⅱ级，多伦多面神经评定系统评分为85分。复查面神经肌电图提示双侧面神经运动传导动作电位潜伏期及波幅正常、对称。

按 本例患者自身正气不足，劳累体虚，加之风寒之邪侵入面部经络，导致气血不畅，筋脉功能失于调节，而发面瘫病，结合舌苔脉象，可辨证为风寒外袭证。故取穴以面部诸穴为主，疏通局部经络，佐以合谷为循经远端配穴，辅之风府、风池，以散外邪，诸穴合用，共奏祛风散寒、温经通络之功，故病愈。

5 结语

杨骏指出周围性面瘫的治疗当根据病因病机、临床症状而定，提出“辨证论治”“辨病论治”“辨症论治”治则，形成根据不同治则治疗周围性面瘫的独特学术风格与临证特色，并强调针刺手法在本病中的重要作用。本理念运用于临床可有效改善周围性面瘫患者面部症状，防止疾病进展，缩短治疗周期，为临床诊治周围性面瘫提供了新的诊疗思路。