颈动脉有斑块，要不要吃他汀

□龙海市第一医院心血管内科副主任医师 纪文洋

前段时间，朋友约我去他家吃饭，饭桌上遇到他表弟小李。

小李今年37岁，自己经营着一家小店，生活过得挺宽裕的。得知我是心内科的医生，小李突然想起了什么，拿起手机不停地翻找，过了一会儿打开一张图片给我看。原来，这是小李去年做的体检报告，血脂略高一些（低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L），颈动脉彩超可见斑块。

小李问：“我还要不要继续吃药？”

我疑惑地看了看他：“现在吃什么药呢？”

“瑞舒伐他汀，每天晚上吃1片，吃一年了。”小李回答。

我追问：“是医生开的药吗？”

“哦，不是！有位朋友说，颈动脉斑块容易出现斑块脱落，会引发脑梗塞，要吃瑞舒伐他汀，所以我就去药店买来吃了。”小李说。

我告诉他：“你这一年药白吃了，不仅没有明确的获益，还可能出现药物副作用等风险。”

小李一惊，忙问这是怎么回事。请听我慢慢道来。

颈动脉在靠近头颈部的位置会有一个“Y型”分叉，血管分叉处会承受更多血流压力，更容易产生斑块。因为它比较表浅，检查方便，因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口”。颈动脉斑块就像水管中的垃圾，时间久了会导致血管狭窄堵塞，影响大脑供血，如果斑块脱落，就会随血液流到大脑而导致栓塞。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%～75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

查出“颈动脉斑块形成”时，是否需要服用他汀治疗不能一概而论，通常需要结合危险因素进行综合判断：

1.颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），已确诊冠心病、心绞痛、心梗或缺血性卒中（无论有无颈动脉斑块）者，应该立即服用他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。

2.患者没有冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性疾病，但患有糖尿病、高血压，应服用他汀治疗。

3.年龄≥40岁的糖尿病患者，且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L时，应该服用他汀治疗。

4.慢性肾病（Ⅲ期或IV期）且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L者，应该服用他汀治疗。

小李今年才37岁，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，属于偏高（我国新近修订的《中国成人血脂异常防治指南》建议：低密度脂蛋白胆固醇＜3.37mmol为合适范围），有颈动脉斑块，但没有吸烟、高血压这些危险因素，属于心血管疾病的低危患者，因此首先需要的是饮食控制，养成良好的生活习惯，适当运动，并不需要吃他汀类的药物。

对于颈动脉斑块，我们不能忽视它的危害性，也不能闻之色变，关键是掌握好什么时候需要干预治疗，合理的药物治疗对健康有利，而随意扩大治疗范围则是过犹不及。